Insuffisance cardiaque Année Mortalité Hospitalisation … … … … en 1998 : 1,52 milliards d’euros soit 1,9% des dépenses médicales totales Boulay et al. Circulation 1999;100:

Traitements de l’insuffisance cardiaque systolique Mortalité Stade IV Stade IV 50% à 1 an sous placebo 50% à 1 an sous placebo 36 % sous traitement 36 % sous traitement Stade II ou III Stade II ou III 10 à 15 % /an 10 à 15 % /an

NYHA I NYHA I Dysfonction VG (FE<40%) Asymptomatique Pour améliorer la survie Pour améliorer la survie IEC ou ARA 2 IEC ou ARA 2 post-IDM : BB, antialdostérone (IDM récent) post-IDM : BB, antialdostérone (IDM récent) Pour améliorer les symptômes Pour améliorer les symptômes ARRET des diurétiques ARRET des diurétiques SI FA : digitaliques SI FA : digitaliques

NYHA II ou III Insuffisance cardiaque symptomatique ou aggravée Pour améliorer la survie IEC et BB en première intention : ordre indifférent IEC et BB en première intention : ordre indifférent effet dose effet dose AA II : si intolérance IEC, en association si stade III AA II : si intolérance IEC, en association si stade III Anti aldostérone en post-infarctus Anti aldostérone en post-infarctus Pour améliorer les symptômes Diurétiques Diurétiques Digitaliques Digitaliques

NYHA IV Insuffisance cardiaque terminale Poursuite du traitement en cours Ajouter diurétiques, digitaliques, inotropes positifs

Association IEC et AA II Initier à faibles doses Initier à faibles doses Réduire les diurétiques ++ Réduire les diurétiques ++ Augmenter progressivement les posologies Augmenter progressivement les posologies EX: CANDESARTAN 32 VALSARTAN 320 EX: CANDESARTAN 32 VALSARTAN 320 Surveiller la créatininémie : 1 semaine après début ou modification de dose, à 3 mois puis tous les 6 mois Surveiller la créatininémie : 1 semaine après début ou modification de dose, à 3 mois puis tous les 6 mois Les CI : Les CI : c lairance <30 ml c lairance <30 ml TA <90 TA <90 potassium > 5.5 potassium > 5.5 situations de déshydratation situations de déshydratation

Antagonistes des récepteurs à l’aldostérone ALDACTONE – EPLERENONE Etudes RALES / EPHESUS : insuffisance cardiaque post-IDM Etudes RALES / EPHESUS : insuffisance cardiaque post-IDM Contre-indications : Contre-indications : K > 5 K > 5 Creat > 250, Clairance 250, Clairance < 50 Faible dose 12.5 ou 25 (peu d’effet dose) Faible dose 12.5 ou 25 (peu d’effet dose) arrêt si K >5,5 en cours de traitement arrêt si K >5,5 en cours de traitement

Recommandations 2005 IECAAIIDiurétiquesBB Anti Aldos Stade I oui si intol IEC non Post IDM IDM récent Stade II ouioui +/- IEC Si rétention oui IDM récent Stade III ouioui +/- IEC ouiouioui Stade IV ouioui +/- IEC ouiouioui

Stimulation multisite Stimulation multisite FEVG < 35 % FEVG < 35 % BBG BBG Signes cliniques malgré ttt médicamenteux optimal Signes cliniques malgré ttt médicamenteux optimal Amélioration morbidité et mortalité

Animal de compagnie Animal de compagnie Diminution des hospitalisations pour IC