URINES TROUBLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES.

URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE   DEFINITIONS : CLINIQUE : Brûlures M Pollakiurie D>N ODEUR Hématurie BU: nit +, leuco++

URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITION : CLINIQUE : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE   DEFINITION : CLINIQUE :  - URINES TROUBLES = PYURIE - TROUBLES MICTIONNELS : PK + que DYSURIE HÉMATURIE ASSOCIÉE PARFOIS MAIS AUTRE CAUSE

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IU SIMPLES IU COMPLIQUEES cystite aiguë Néphrite bactérienne premier épisode Bactériurie asympto- matique IU sur sonde sans fièvre Cystite H> 60 ans Prostatite post opératoire. chez Diabétique ID sur PKR sur sonde fébrile IU + calcul chez l’enfant G>f

- CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : § Toilette / Labo / Délai SEMIOLOGIE UROLOGIQUE  BACTERIOLOGIQUES : -         CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : §        Toilette / Labo / Délai   -         BANDELETTES URINAIRES : Leucocytes Estérase (+) / Nitrites (+) -         ECBU : CRITERES de KASS :

- ECBU : CRITERES de KASS : o LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         ECBU : CRITERES de KASS :   o       LEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml  Pas d’infection o       LEUCOCYTES > 104/mm3 /   GERMES > 105/ml:  §        Monomicrobien : infection + §        Polymicrobien : souillure / colonisation (sonde)

Problèmes d’interprétation SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         Problèmes d’interprétation Germes>104/ml et leuco =0 ou faible Leuco>10 000/ml et germes = 0 ATB récents: Éradication Diurése++ Urethrite/ prostatite Pas d’ATB: Patho URO BK Bilharziose néphropathies souillure CONTROLE

o LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE o       LEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : §        Eliminer uréthrite : 1er jet §        Suspecter BK (Tuberculose) §        CAUSE UROLOGIQUE : Calcul ? §        Infection urinaire déjà traitée (Antibiotiques) §        Cystite féminine   o       LEUCOCYTES + GERMES = 104/ml : VERIFIER Faux positif : souillure / acheminement / température

Epidémiologie des germes de ville

Epidémiologie des germes de ville et hospitaliers

INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE SEMIOLOGIE UROLOGIQUE INFECTION NOSOCOMIALE :   RECHUTE / RECIDIVE RESISTANCE aux ANTIBIOTIQUES

ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ - Pénicillines, SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++   -        Pénicillines, -        Béta Lactamines , Céphalosprorines -        Aminosides, Macrolides, Quinolones

o CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) o HEMATURIE SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BAS APPAREIL : o      CYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) o      HEMATURIE o      BRULURES MICTIONNELLES o      Fièvre ? +++ LATENTES :ASYMPTOMATIQUES -         Fièvre inexpliquée : -         FORTUITES :intervention orthopédique / cardiaque

La cystite simple Femme jeune>> homme Flore périnéale Si récidivante >4/an : faire explorations BOIRE++ ATBT: Monothérapie FQ 3-4 jours Si échec/récidive: traitement 7j. TRAITEMENT Hygiène périnéale Miction post-coïtale

CIRCONSTANCES DECOUVERTES : CLINIQUES SYMPTOMATIQUES: HT APPAREIL : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CIRCONSTANCES DECOUVERTES : CLINIQUES  SYMPTOMATIQUES:   HT APPAREIL : o      LOMBALGIES : => + /- Fièvre ? +++ => N.I.A. ( P.N.A.)

HT APPAREIL BAS APPAREIL Parenchyme : SEMIOLOGIE UROLOGIQUE HT APPAREIL  BAS APPAREIL  Parenchyme  : NIA Pyonéphrite Prostatite Aiguë Orchite Abcès Phlegmon peri néphrétique Pyonéphrose Cavités : Rétention Purulente V.E.Sup. urgence urologique Canal : Epididymite

PYELONEPHRITE AIGUE Clinique biologie Femme jeune> homme Début brutal Signes de cystite Fiévre à 39-40°C Douleur lombaire unilatérale sp + palp Pas de choc habituellement Synd. Infectieux ECBU >104 UFC/ml E.Coli = 80% Hémoc négatives.

PYELONEPHRITE AIGUE imagerie En cas de tableau clinique simple une ECHOGRAPHIE et un ASP SUFFISENT. Pas de dilatation des CPC Pas d’image de calcul

PYELONEPHRITE AIGUE L’erreur à ne pas commettre Elle seule permet d’éliminer une retention purulente

PYELONEPHRITE AIGUE imagerie TDM de 1994

Néphrite typique droite TDM Nov 2000 cicatrice TDM avr 1994

Néphrite typique droite Nouvelles lésions au pôle inf en Nov 2000

ð Malformations V.E.Supérieure FEMME ENCEINTE : - Risque + SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CAS PARTICULIERS : ENFANT : ð          REFLUX VESICO RENAL ð          Malformations V.E.Supérieure   FEMME ENCEINTE : -        Risque + -        PNA de la Grossesse/Obstacle infecté ? DIABETE : - Bactériurie asymptomatique.

UCR à la recherche d ’un reflux VU ICI : RVR st 3-4 chez un enfant

Classification du reflux Pour info Classification du reflux

PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : - Déshydratation SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IMMUNODEPRIMES : -        HIV, -        Transplantés   PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : -        Déshydratation -        Troubles trophiques Hormonaux -        Fécalome -        Sonde Vésicale -        Calcul ? MALADE avec SONDE VESICALE ?

ABCES DU REIN CLINIQUE BIOLOGIE Syndrome inflammatoire ECBU parfois Negatif hémoc + Terrain différent de PNA ID Diabète endocardite toxicomane IV Dl lombaire + 40°C +frissons + AEG

Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie ABCES DU REIN Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie

ABCES DU REIN Scanner Masse hétérogène hypo-dense avec coque prenant le contraste en périphérie

ABCES DU REIN artériographie Processus avasculaire encorbellé par les artères polaires supérieures G prise de contraste péri-lésionnelle correspondant à une coque

ABCES DU REIN Traitement ATBT Ponction sous scannner Evacuation chirurgicale Quels risques? Phlègmon périnéphrétique pyonéphrose Ordre Chr. Néphrectomie élargie

PROSTATITE AIGUE 90% des IU fébrile chez l’homme sans ATCD uro. Terrain: 30-40 ans et 60-70 ans adénome Etiologies: 1) idiopathique 2) iatrogène 3) uropathie obstructive UIV avec clichés mictionnels ++ Si KTSP: CGR par le KT

PROSTATITE AIGUE Clinique biologie Début rapide Synd. Infectieux Signes de cystite Fiévre à 39-40°C Dysurie franche voire RAU,hématurie TR : prostate hyperalgique, rénitente Synd. Infectieux ECBU >104 UFC/ml E.Coli = 80% Hémoc positives pf. PSA élevés (ne pas les doser!)

PROSTATITE AIGUE Intérêt de rechercher les MST Discuté car: TPHA- VDRL CHLAM-MYC PU + gono Intérêt de rechercher les MST Discuté car: Germes except Mais Q internat

PROSTATITE AIGUE ATBT: Bithérapie 3-4 j. FQ + aminosides puis FQ 4 à 6 sem Si récidive: traitement 8 sem. Hospit. TRAITEMENT Repos au lit Recherche et trait. de la cause

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION