Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques

ENTRED Coût des soins des personnes traitées pour diabète : déterminants et évolution P. Ricci, O. Kusnik-Joinville, N. Poutignat, M. Chantry, B. Detournay, A. Weill

ENTRED Aspects économiques Objectifs  Déterminer le coût des soins des personnes traitées pour diabète  Décrire les évolutions de ces coûts entre 2001 et 2007  Identifier les principaux déterminants de la variabilité des coûts  Décrire les renoncements aux soins pour des motifs financiers

ENTRED Aspects économiques Population  Adultes vivant en métropole  Type 1 ou Type 2  Soins remboursés, Soins payés, Part hors régime obligatoire (part mutuelle et patient)

ENTRED Aspects économiques Caractéristiques de la distribution des remboursements des personnes traitées pour diabète N7985 Moyenne € Intervalle de confiance ( à 95 %) [5 206 ; 5 656] Ecart-type € 1er Quartile € M é diane2 412 € 3 è me Quartile5 080 € remboursement annuel < 150 € pour 13 patients remboursement annuel > € pour 15 patients

ENTRED Aspects économiques 50% 33%

ENTRED Aspects économiques Remboursement moyen Remboursement moyen par personne par percentile

ENTRED Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie ,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital ,5% 5,0 Total %12,9

ENTRED Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie ,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital ,5% 5,0 Total %12,9

ENTRED Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie ,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital ,5% 5,0 Total %12,9

ENTRED Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie ,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital ,5% 5,0 Total %12,9

ENTRED Aspects économiques Poste Remboursement moyen Structure Rbs total (Tous régimes, en milliards euros) Généraliste 228 4,2% 0,5 Spécialiste 180 3,3% 0,4 Kinésithérapie 94 1,7% 0,2 Soins infirmiers 497 9,2% 1,2 Biologie1492,7%0,4 Pharmacie ,8% 3,3 Transport 150 2,8% 0,4 Lpp 396 7,3% 0,9 Autres 244 4,5% 0,6 Hôpital ,5% 5,0 Total %12,9

ENTRED Aspects économiques Remboursement moyen par personne, par âge et par sexe

ENTRED Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

ENTRED Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

ENTRED Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

ENTRED Aspects économiques Structure des dépenses par âge 4450 € 4124 € 5374 € 7158 € 8671 € 3379 €

Répartition des coûts par classe médicamenteuse Antidiabétiques, dont23%3220,77 ADO13%1790,43 Insuline10%1430,34 Cardiovasculaire, dont22%3080,73 SRA11%1540,37 Hypolipémiants9%1320,31 Antithrombotiques6%830,20 Psychotropes5%690,16 Antiacides (IPP…)5%630,15 Antalgiques4%520,12 Antibiotiques2%270,06 Immunosuppresseurs2%210,05 Antianémique (EPO…)1%200,05 Autres22%3060,73 Total100%14023,34 Remboursement moyen Remboursement total (milliard €) 37% 523 €

Répartition des coûts par catégories de LPP Autocontrôle, dont39%1530,36 Lancettes, Autopiqueur5%200,05 Bandelettes31%1240,29 Lecture glycémie2%90,02 Seringues, Stylos6%240,06 PPC8%310,07 Pompes Insuline8%300,07 Oxygénothérapie, ventilation8%300,07 Pansements7%260,06 Autres26%1010,24 Total LPP100%3960,94 Remboursement moyen Remboursement total (milliard €)

ENTRED Aspects économiques taux évolution ( ) taux évolution annuelle contribution à la croissance Généraliste %- 0,6%- 0,7 Spécialiste %2,7%2,2 Kiné %4,7%1,8 Soins infirmiers %5,1%10,4 Biologie %4,5%2,8 Pharmacie %5,5%31,8 Transport %7,3%4,2 Lpp %7,6%11,5 Hôpital privé %- 4,1%- 7,5 Hôpital public Total % 30% 4,2% 4,4% 30,2 100 En euros constants 2007

ENTRED Aspects économiques Prestations en espèces Evolution Remboursement total en millions euros 2007 IJ ,6%486 Invalidité ,8%751

ENTRED Aspects économiques Population INSEE (en milliers) Prévalence tous régimes (en %) 2,93,85 Effectifs de diabétiques traités (en millions) 1,72,4 Coûts moyens (en €)* Coûts médicaux directs (en milliards €)* 7,112,9 *En euros constants 2007

ENTRED Aspects économiques La part consacrée aux remboursements des personnes traitées pour diabète dans les systèmes de santé : Aux ÉTATS-UNIS : 1 $ pour 5 dans le système de santé* En FRANCE : 1 € pour 10 dans le système de santé * Economic costs of Diabetes in the U.S. in 2007, American Diabetes Association, Diabetes Care, vol 31, Mars 2008

ENTRED Aspects économiques Renoncement aux soins à cause du prix

ENTRED Aspects économiques Moyenne 607 € 1er Quartile 149 € Médiane 381 € 3ème Quartile 786 € Part Mutuelle et Patient par personne par percentile

ENTRED Aspects économiques Les différentes étapes de la modélisation : Champ : diabète de type 2  Transformation logarithmique des coûts  Présélection d’une centaine de variables intéressantes a priori  Étude des associations entre les variables  Identification des interactions significatives  Procédure de sélection pas à pas (stepwise) sur les 68 variables/interactions sélectionnées  Estimation des coefficients par les modèles linéaires généralisés  Deux modèles ont été construits

ENTRED Aspects économiques Transformation logarithmique des coûts

ENTRED Aspects économiques 1ère modélisation : Explication du coût du diabète par les complications et comorbidités majeures

Variables explicativesR²R² Pathologies coronaires0, Ancienneté du diabète0, Cancer évolutif0, Dialyse ou Greffe rénale0, En invalidité0, Age0, ALD n°8 (diabète)0, Niveau de vie0, IMC0, Complication podologique0, Troubles mentaux sévères0, BPCO0, AVC0, Complication ophtalmologique0, Maladie de Parkinson0, ALD n°12 (HTA)0,284766

ENTRED Aspects économiques _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Pathologie coronairecoefficientp oui1,75*** non1,00_ Ancienneté du diabètecoefficientp >= 20 ans1,33*** ans1,30*** 5-9 ans1,10* <= 4 ans1,00_ Cancer évolutif coefficientp oui2,40*** non1,00_ Dialyse ou Greffe rénalecoefficientp oui10,31*** non1,00_

ENTRED Aspects économiques 2ème modélisation : Explication du coût du diabète par les traitements

ENTRED Aspects économiques Variables explicativesR²R² Traitement antidiabétique0, Héparine0, AAP0, Antihypertenseur0, Age0, Antivitamines K0, Statines0, Antihypertenseur diurétique0, Antihypertenseur diurétique thiazidique0, Autre Antihypertenseur0, Antihypertenseur inhibiteur calcique0, Sexe0, Antihypertenseur Ara II0,

ENTRED Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Antihypertenseurs oui1.28 *** non1 _ Andiabétiques coef p Insuline +/- ADO2.74 *** plus d'1 ADO1.28 *** 1 ADO1 _

ENTRED Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Conclusion (1)  Les remboursements de soins aux personnes traitées pour diabète s’accroissent très fortement (+ 10% / an), particulièrement pour les postes médicaments, LPP.  L’ONDAM 2009 voté par le parlement (taux de progression + 3,1%) environ 150 milliards d’euros.

ENTRED Aspects économiques RRp _ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 Conclusion (2)  Quelles solutions aux problèmes médico-économiques liés au diabète ? Améliorer l’efficience des soins Intégrer fortement le médico-économique dans les recommandations Si vous avez des idées…, n’hésitez pas à les proposer

Comité scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwège EFagot-Campagna A Fontbonne AFosse S Fournier CGautier A Halimi SLecomte P Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D Thammavong N Varroud-Vial M Vexiau PWeill A Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles