Mort Subite du Nourrisson A Desrumaux Becquet 06/02/09

1. Définition Décès INATTENDU et brutal d’un nourrisson jusqu’alors apparemment en bonne santé dans la première année de vie (période néonatale exclue) Généralement pendant le sommeil Restant inexpliquée après une enquête post mortem complète

2. Épidémiologie Incidence < 0.5/1000 naissance De M1 à M8, pic de fréquence M2 à M4 Garçon = 2/3 des cas 1980 : 50% de la mortalité infantile 1998 : 10% mortalité infantile 1990:1369 cas; 2003: 359 cas (INSERM CEPIDC)

3. Étiologies Hypothèse du triple risque: Vulnérabilité sous jacente du contrôle de l’homéostasie Période critique de développement Existence d’un facteur de stress exogène Wedgood RJ; Sudden an Unexpected Death in Infancy (1972) Rognum TO; Biochemical and immunological studies in SIDS victimes. Clues to understand the death mechanisms (1993) Filiano; A perspective on neuropathologic findings in victims of SIDS: The triple risk model ( 1994)

Facteurs favorisants: Enfant prématuré, sexe masculin, petit poids de naissance Parents: précarité, jeune âge maternel, multiparité, intervalle court entre 2 grossesses, toxicomanie maternelle, exposition in utero au tabagisme, tabagisme passif, alcoolisation Facteurs génétiques?

Facteurs favorisants Position ventrale ou latérale pendant le sommeil Surface de couchage, conditions de couchage Co-sleeping? Température de la pièce M Roussey et al; Actualités sur les facteurs de risque et de protection de la mort subite du nourrisson

Facteurs de protection: Partage de la chambre des parents? Allaitement maternel? Tétine durant le sommeil? Li DK et al; Use of a dummy during sleep and risk of sudden infant death syndrom: population base study BMJ 2006 Mitchellet al: Should pacifiers be recommended to prevent sudden infant death syndrom? Pediatrics 2006

4.Diagnostics différentiels Infections Hyperthermie Reflux gastro oesophagien Hypoventilation Troubles cardiaques Sévices Anomalies métaboliques

Circonstances de découverte stéréotypées 5. Clinique Circonstances de découverte stéréotypées

6. Conduite à tenir Prise en charge protocolisée Interrogatoire, prise en charge administrative et transport dans un centre hospitalier de référence Prise en charge médicale, dossier standardisé Prise en charge psychologique de la famille et des témoins

7. Prévention Décubitus dorsal Lit pour enfant Chambre 18° Pas de tabagisme passif Pas de couverture ni de couette mais une TURBULETTE

7. Prévention CAT par rapport à la fratrie? Recommandations Association « Naître et Vivre »