Option Rôle du Médecin Généraliste / Prévention (DCEM3) Mardi 06 Décembre 2011 Prévention de la gale chez les adultes en situation de précarité fréquentant les centres d’accueil sociaux de la CUB Présenté par : ROBERT Sylvain RAKOTOMAMPIONONA Zohasina REYMOND Auriane NGUYEN Anne-Emma RIPLEY Erwan PUJO Marion PROUST Sarah NAUD Quentin MACABRE Yannick

PLAN GÉNÉRAL A/ La Gale : données cliniques & épidémiologiques B/ Justifications C/ Objectifs D/ Méthode & Moyens E/ Résultats attendus & Évaluation des actions F/ Références

A/ La Gale : clinique / épidémiologie Définition : « parasitose cutanée cosmopolite liée à la colonisation de la couche cornée de l’épiderme par un acarien = Sarcoptes scabiei hominis »

SARCOPTES SCABIEI HOMINIS En M.E.B. SARCOPTES SCABIEI HOMINIS En M.Optique 300 µm

A/ La Gale : clinique / épidémiologie Diagnostic clinique SIMPLE : PRURIT +++ Lésions spécifiques à rechercher.

A/ La Gale : clinique / épidémiologie Transmission interhumaine, par contact direct. Transmission indirecte par l’intermédiaire de l’environnement  essentiellement le LINGE et la LITERIE. Pas de guérison spontanée.

A/ La Gale : clinique / épidémiologie N.B. : pas de déclaration obligatoire = nb de cas sous-estimés Cas signalé Contact prolongé avec le cas (1er cercle) Personnes vivant ou travaillant dans la collectivité (2ème cercle) Entourage proche des personnes du 2ème cercle (3ème cercle) Source : Rapport INVS + titre / année

B/ Justifications  QUESTION : « Comment réduire l’incidence des cas de gale dans les centres d’hébergement pour personnes en situation d’extrême précarité ? »

B/ Justifications Problème de santé publique : peut atteindre toutes les strates de la société ; forte contagiosité  épidémies longues, difficiles à maîtriser ; augmentation du nombre de cas (Rapport INVS)

B/ Justifications Problème de santé publique : forte contagiosité augmentation du nombre de cas (Rapport INVS) Diagnostic et prévention simple Complications de la gale : prurit : retentissement sur la qualité de vie, stigmatisation lésions de grattage : surinfection (S. aureus ++). Coût (collectif  Sécurité Sociale et personnel)

B/ Justifications  Choix de la population : personnes en situation d’extrême précarité fréquentant les centres d’hébergement sociaux. - population particulièrement à risque manque d’hygiène dans la population précaire (contagiosité+++). obstacle à l’accès aux soins : absence de domiciliation (29%), barrière linguistique (26%), méconnaissance des droits & structures délivrant des soins (26%), difficultés administratives (24%).  Conséquences : état de santé amoindri, retard à la consultation - personnes peu inclines à soigner et signaler leurs maladies. - prise en charge facilitée dans les centres

C/ Objectifs Principaux : Secondaires :  Réduire l’incidence de gale dans les centres d’accueil sociaux de la CUB  Homogénéiser les protocoles de prise en charge Secondaires :  Éviter les épidémies de gale et leur propagation, responsables de fermeture de centres.  Rassembler des données épidémiologiques précises  Améliorer l’état sanitaire des personnes SDF

D/ Méthode & Moyens Protocole de prévention collective Référent gale  PREVENTION PRIMAIRE : Protocole de prévention collective Référent gale  PREVENTION SECONDAIRE: Diagnostic précoce Facilitation de l’accès aux soins Protocole de soin

D/ Méthode & Moyens Protocole de prévention collective  PREVENTION PRIMAIRE : Protocole de prévention collective - à destination du personnel

Affiche

D/ Méthode & Moyens Protocole de prévention collective  PREVENTION PRIMAIRE : Protocole de prévention collective - à destination des pensionnaires

D/ Méthode & Moyens Référent gale :  PREVENTION PRIMAIRE : - Rôle « médical » : orientation, application protocole. - Rôle épidémiologique : création d’un fichier de recensement. - 1 par centre

D/ Méthode & Moyens Diagnostic précoce - pour le personnel : formation  PREVENTION SECONDAIRE: Diagnostic précoce - pour le personnel : formation - pour les pensionnaires : affichage

D/ Méthode & Moyens D/ Méthode & Moyens  PREVENTION SECONDAIRE: Facilitation de l’accès aux soins

D/ Méthode & Moyens  PREVENTION SECONDAIRE: Protocole de soin

E/ Résultats attendus Diminution de l’incidence des cas de gale dans les centres, Amélioration de l’état de santé des pensionnaires, Homogénéisation des protocoles Réduction du nombre d’épidémies, Réduction des complications de la gale : fermeture des centres, coûts liés aux traitements médicamenteux, complications cliniques (surinfection des lésions de grattage, etc.).

E/ Évaluation des actions Référent gale Questionnaire à l’ensemble des centres, chaque année : - données épidémiologiques adressé aux xxx du projet adaptation du projet

Limites de notre action Problème de fermeture des chambres Problème d’observance du protocole (médical, lavage du linge, isolement difficile) Protocole limité aux personnes fréquentant les centres (cas contacts, réinfestations, etc.)

Remerciements Docteur BODIN, Médecin généraliste du Samu Social Mme CAMPTORT Annick, Infirmière au CHRS de Pau

F/ Références