RECAPITULATIF INTERNAT

DYSPNEE AIGUE / OAP Est-ce bien un OAP ? Est il grave ? Facteur déclenchant ? Cardiopathie sous jacente ?

Δg  : OAP ? Clinique Cliché thoracique BNP Anamnèse, symptômes Auscultation, fièvre ⊝ Cliché thoracique BNP

EST-IL GRAVE ? Clinique Radio Gazométrie BNP Ventilation Circulation, état de choc +++ Radio Gazométrie BNP

∃ ? FACTEURS DECLENCHANT ? AC/FA Anémie Rupture traitement Ischémie/ nécrose symptomatique silencieuse (diabète +++)

CARDIOPATHIE SOUS JACENTE Anamnèse ECG-Tropo Echo+++ Dysfonction diastolique chez sujet âgé: souvent HTA souvent anémie

DOULEUR THORACIQUE (prolongée/ permanente) INFARCTUS Embolie pulmonaire (2 types de douleur) Péricardite aigue Dissection Urgences digestives surtout si signes vagaux associés.

DOULEUR THORACIQUE Clinique + ECG : 90% du Δg (limites ECG: BBG, PM, WPW) Biologie oui mais ne doit pas faire perdre de temps. Echographie oui si doute Δg mais ne doit pas faire perdre de temps.

PERTE DE CONNAISSANCE BREVE De quoi parle-t-on ? PC brève authentique Lipothymie AIT Coma trauma crânien si chute tout devient  compliqué

PC BREVE « AUTHENTIQUE » Syncope Comitialité

SYNCOPES « Cardiogéniques » « Périphériques » Mixtes, vagales 40% à 50% des syncopes n’ont pas d’étiologie « retrouvée ».

SYNCOPES Cardiogéniques RAC, CMO EP (seulement si grave) Myxome vieux Bradycardie, BAV, BSA; hyper activité sinus Tachycardie, torsade RAC, CMO EP (seulement si grave) Myxome vieux Périphérique hypovolémie +++ hTA ortho mixte Vaso vagal dysautonomie

PRISE EN CHARGE SYNCOPE Ne pas oublier Conséquences traumatiques chute Recherche hTA ortho ECG le  rapide possible seul examen complémentaire « obligatoire »

SCA Définition ST  ST ⊝ Choix de la technique de reperfusion Etats de choc et infarctus ST ⊝ Signes de gravité → rares indications coro urgente recherche facteurs déclenchant anémie +++ Intensité du Tt anti plaquettaire. Quelle artère revasculariser ?

AC/FA Δg  : irrégularité QRS Tolérance hémodynamique +++ Stratégies de réduction / au long cours Choix du Tt anti thrombotique risque embolique : facile !! Score. risque hémorragique : difficile, bénéfice /risque ; compliance Nouveautés: Dronédarone (Multaq) NON Dabigatran (Pradaxa) ablation : formes très graves

ENDOCARDITE ↘↘ indication antibioprophylaxie Ne pas trop investir dans ce Δg si « simple » fièvre prolongée Sans ATCD Sans souffle Sans insuffisance cardiaque

VALVULOPATHIES IA RAC IM Bien comprendre maladie annulo ectasiante Indications opératoires Symptômes VG aorte RAC Valeur PC ++++ des symptômes Prothèse percutanée : reste réservée aux CI de la chirurgie IM Place centrale ETO Indication opératoire Intérêt plastie

TRAITEMENT IC CHRONIQUE ETIOLOGIQUE +++ MEDICAMENTEUX Recherche facteurs aggravants Anémie +++ Tt non médicamenteux: Nacl < 6g/24h EDUCATION exercice nutrition vaccin Médicaments à éviter +++ Resynchronisation , défibrillateur, greffe

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX IEC et/ou ARA II Diurétiques « classiques » (Furosemide) Anti aldostérone ( Eplerenone - Inspra) K+, créatinine BETA BLOQUANTS Si AC/FA: Digoxine Anticoagulants

SURVEILLANCE TRAITEMENT Clinique +++ Symptomes Capacité W ( 6’ walk) Examen physique poids Biologique: BNP bien sûr mais ne pas oublier la bio « classique ».