Renaud LEPAUL ERCOLE DESC Réa med Dec 2006 Capnographic Waveforms in the Mechanically Ventilated Patient John E Thompson RESPIRATORY CARE • JANUARY 2005 VOL 50 NO 1 Renaud LEPAUL ERCOLE DESC Réa med Dec 2006

Introduction History of the Capnogram The Normal Capnogram Airway Management Cardiopulmonary Resuscitation Mechanical Ventilation Neonatal Applications The Volumetric Capnogram Summary

History of the Capnogram 1955 Elam 1957 Smalhout 1980 Fletcher Décrit le SBT-CO2 single-breath test or single-breath CO2

The Normal Capnogram 1: vitesse d’enregistrement 12.5 mm/s et 25 mm/min 2: ligne de base 3: plateau alvéolaire 4:EtCO2 end-tidel CO2 concentration téléexpiratoire

Phase G : inspiration de gaz frais ou insufflation et chute rapide du taux de CO2 Phase A : début de l'expiration et passage des gaz de l'espace mort ne participant pas aux échanges et donc absence de CO2 (à condition qu'il n'y ait pas de ré-inhalation) Phase B : le CO2 éliminé augmente rapidement correspondant à la vidange des alvéoles les mieux ventilés et au mélange avec les gaz de l'espace mort Phase D : plateau alvéolaire. Le CO2 augmente plus lentement correspondant à la vidange des alvéoles les moins bien ventilés (et donc avec un taux de CO2 plus élevé), pour atteindre un maximum : ETCO2 = End Tidal CO2 = CO2 de fin d'expiration. Angle C : reflète le statut du rapport de ventilation sur perfusion (V/Q) du poumon. Il augmente si la pente de la phase 3 augmente. Angle F : se modifie en cas de réhinhalation.

End Tidal CO2, ETCO2 CO2 de fin d'expiration reflète la concentration de CO2 des alvéoles se vidant en dernier : 35 - 37 mm Hg Il existe un gradient entre ETCO2 et la PaCO2 - de 1 à 2 mm Hg chez le sujet sain - de 5 mm Hg chez le sujet anesthésié en ventilation contrôlée - chez le sujet présentant une pathologie pulmonaire, le gradient peut varier de 15 à 20 mm Hg. La mesure de PETCO2 permet d'estimer la PaCO2 des patients avec poumons sains.

Causes de variations de l'ETCO2 Les 3 déterminants : Fct du métabolisme de CO2 Fct de la ventilation alvéolaire (élimination) Fct de la perfusion (transport vers les poumons) Diminution progressive des valeurs de ETCO2 : baisse du métabolisme, hypothermie, hyperventilation, baisse du débit cardiaque, défaut de prélèvement

The Volumetric Capnogram

The Volumetric Capnogram X correspond au contenu en CO2 du volume courant analysé. VCO2 (la production de CO2)=X * Fr Y délimitée en correspond à l’espace mort alvéolaire Vd alv

l’espace mort Espace mort Vd= Vd aw + Vd alv Vd aw= Vd intra Tho + Vd extra tho (30% Vt) Espace mort alvéolaire représente les alvéoles au rapport Va/Q élevé

Déterminants de l’espace mort 1-anatomique:la géométrie des Voies aériennes 2-dynamique:les débits 3-le temps: des differentes régions broncho-alvéolaire Au niveau Vd aw PEEP Fr Pause télé-inspiratoire

Déterminants de l’espace mort Vd alvéolaire 1-dans les unités broncho-alvéolaires synchrones :l’augmentation du rapport V/Q Collapsus embolie 2-dans les unités hétérogénes:l’inhomogenéité des rapports V/Q plus important BPCO SDRA Ventilation rapide et superficielle qui empeche la « mixique » des gaz 3-les shunt vrai Atélectasies

A quoi ça pourrait me servir? 1 Pulmonary Dead-Space Fraction as a Risk Factor for Death in the Acute Respiratory Distress SyndromeThomas J. Nuckton NEJM 2002 % dc 0.5 Vd/Vt

A quoi ça pourrait me servir? 2 réglage de la ventilation Titration de la PEEP Fr I/E ,pause inspiratiore Débit du ventilateur 3 Vd alv Surditension Mauvaise perfusion

Capnogramme avec réinhalation

Capnogramme avec IRCO

Capnogramme avec PNO

Airway Management

Cardiopulmonary Resuscitation

Mechanical Ventilation

Mechanical Ventilation

Mechanical Ventilation

Mechanical Ventilation

Neonatal Applications

Neonatal Applications

The Volumetric Capnogram

The Volumetric Capnogram

The Volumetric Capnogram

The Volumetric Capnogram

The Volumetric Capnogram Aspect "bronchospasme" : en cas d'asthme, de bronchopathie chronique obstructive (BPCO), d'obstruction du tube endotrachéal

The Volumetric Capnogram

conclusion Capnogramme = ECG de la respiration ! Anesthésie les variations sont rapides à l’inverse de la réanimation SBT-CO2 permet la mesure de l’espace mort évaluation des rapports ventilationperfusion