Financement sur base des résultats Pourquoi? Quoi? Comment?

Le District de Jagaman a établi un nouveau centre de santé et les travailleurs de santé ont commencé à travailler. Que font les travailleurs de santé? Qu’est-ce qui les motive?

Les mesures incitatives financières et la reconnaissance motiveraient-elles les travailleurs de santé a se comporter différemment?

Qu’en est-il des mères? Viennent-elles toutes au centre de santé demander des services?

Motivation et Flexibilité Les gens sont motivés par des forces internes Fierté professionnelle Désir d’aider d’autres personnes Et par des forces externes Argent Reconnaissance telles que les récompenses Si correctement conçu, le FBR par les incitants extrinsèques qu’il mobilise (argent et reconnaissance) renforce la fierté professionnelle (motivation intrinsèque). Les incitants comptent – si une personne a la motivation et la flexibilité de surmonter des problèmes, des améliorations importantes peuvent être accomplies

What is RBF? Arrangements incitatifs ciblant les comportements de prestataires de soins (personnel de santé, formations sanitaires ou niveaux intermédiaires) Arrangements incitatifs ciblant les comportements de la communauté, le ménage ou l’individu De l’argent ou des biens donnés contre des actions mesurables ou l’atteinte d’un objectif donné PAYOR RECEPIENT Household Individual Facility Sub-national Health Results Financial Incentives

Financement sur base des résultats  Utilisation accrue des services: Surmonter les barrières financières, physiques ou d’information Renforcer la capacité a prester des services Motiver les travailleurs de santé Catalyser les changements qui renforcent la gestion. Améliorer les systèmes d’information et l’utilisation des informations pour la prise des décisions Améliorer la qualité: Récompenser le diagnostic et le traitement corrects Améliorer l’efficacité: Meilleure utilisation des intrants pour accomplir des résultats en matière de santé Source: CGD, Rena Eichler Si bien conçu, le FBR peut créer des incitations pour que les acteurs clés adoptent d’autres comportements et atteignent des résultats sanitaires.

FRB Mechanismes Beaucoup de mécanismes et de noms. Cet atelier se concentre sur les mécanismes qui reconnaissent la place des incitants dans la détermination des comportements. Pay for Performance (P4P) Performance-based Financing (PBF) Performance based Incentives (PBI) Output-based Aid / Aide basée sur les outputs Fee for Services / Paiement à l’acte Vouchers / bons d’achat Conditional cash payments Conditional cash transfer Contracting / contractualisation

FRB Mechanismes Many mechanism and names. This workshop focus on those using incentives to change behavior Pay for Performance (P4P) Performance-based Financing (PBF) Performance-based Incentives (PBI) Output-based Aid / Aide basée sur les outputs Fee for Services / Paiement à l’acte Vouchers / bons d’achat Conditional cash payments Conditional cash transfer Contracting/ contractualisation Contrats entre le Minisanté et les prestataires des services (publics, privés, ONG) pour améliorer la performance ou acheter des résultats. Bons donnant droit à des soins gratuits ou un paquet de services. Prestataire rémunéré quand il transmet le bon à une agence de paiement. Bons aux mamans donnant droit à du cash ou un bénéfice en nature à l’utilisation des services. Prestataire de soins payés à l’acte (Rwanda) Paiements conditionnels d’argent et bons si le consommateur utilise un service Allocation au ménage sous condition d’utilisation d’un service social (education, santé) Accord légal établissant les termes de paiement

Le financement sur base des résultats peut être utilisé à tous les niveaux Bailleurs Gouvernement National Ménages ou Individus Aide sur base des résultats Contrats sur base des résultats Primes CCT, RB Prestataires Centres de santé Hôpitaux Gouvernement intermédiaire Planification et budgétisation sur base des résultats

Concevoir les éléments du RBF Convenir du group-cible qui sera motivé par les mesures incitatives pour augmenter l’offre ou la demande d’interventions sanitaires données Convenir des indicateurs pour l’action souhaitée  Aide a l’accouchement par des professionnels qualifiés; vaccination complète Convenir de la cible pour l’indicateur  Base de la population vs. quantité vs. par résultat Convenir du type et du niveau des récompenses pour les résultats  Prime pour le centre de santé pour une augmentation de 10% en nombre de naissances assistées;  Argent pour une mère si elle accouche dans une structure sanitaire Convenir des moyens de mesure et de vérification du progrès  Auto vérification  Registres de l’institution confirmés par des vérifications périodiques au hasard Système de financement pour assurer une provision de récompenses à temps

Questions à prendre en considération Quel est votre objectif en matière de santé maternelle et infantile? Quelles interventions devraient-elles être accélérées? Quel est le problème maintenant? Population ne demandant pas le service? Service non offert? Qualité de service est-elle médiocre? Les mesures incitatives aideraient-elles à résoudre le problème? Fonds aux familles/mères – au niveau national ou cibler les plus pauvres? Récompenses pour motiver plus de services ou une meilleure qualité des services dans l secteur public, ONG, secteur privé? Les deux côtés de la demande et de l’offre sont-ils nécessaires? Est-ce que les incitants pourraient générer d’autres/nouveaux problèmes?

Quels sont les systèmes nécessaires pour appliquer avec succès RBF? Est-ce que le cadre réglementaire nécessite des changements? Comment les résultats seront-ils suivis de façon routinière (HMIS?) et seront-ils verifies? Comment les récompenses seront-elles payées– système fiduciaire? Comment les contrats seront-ils conçus, écrits et accordés? A long terme, comment le gouvernement et les bailleurs évalueront-ils si le plan de RBF est une bonne utilisation de l’argent? Comment le gouvernement justifiera-il que les fonds continuent à passer par ce plan? Comment montrerez-vous que le plan de RBF est responsable de l’amélioration de la performance? Comment montrerez-vous que c’est une méthode efficace d’utilisation des fonds? Comment montrerez-vous qu’il devrait être modifié ou étendu? Questions à prendre en considération

Le FBR est une stratégie attractive, notamment parce que les incitants sont des instruments très puissants. Le FBR nécessite un design et une mise en oeuvre prudents si on veut obtenir les résultats souhaités