Cours d’intégration semaine rénale 1 Dr. Pierre Antoine Brown, MD FRCPC Professeur adjoint, Division de néphrologie Université d’Ottawa & Hôpital d’Ottawa Unité I, Faculté de Médecine

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Objectifs Aucun nouvel objectif!

Anatomie et physiologie rénale

Les reins Organes (2) rétropéritonéaux Chaque rein contient de 400,000 à 2 millions de néphrons (d’habitude 1 million/rein) Nombre fixe de néphrons à la naissance Les néphrons maturent durant les 2 premières années de vie Ils commencent leur sénescence a l’âge de 60

Le néphron Les néphrons ont 2 parties: Glomérule Tubule Les parties distales des différents nephrons se joignent ensemble pour former le système collecteur et finalement le bassinet rénal

Glomérule

La membrane glomérulaire La membrane glomérulaire comprend trois barrières qui assurent l’intégrité de cette dernière: Endothélium (sous-endothéliale) Membrane basale Podocytes (sous-épithéliale) Cette combinaison ne permet le passage que de l’eau, de solutés de petite taille moléculaire (tels que les electrolytes (sodium, potasium etc…), les acides aminées et de très petites protéines) mais retient les globules, l’albumine, etc.

La membrane glomérulaire

Tubules Click View then Header and Footer to change this footer

Fonctions des néphrons Filtration La filtration du plasma sanguin qui traverse les capillaires glomérulaires Réabsorption C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Ce mouvement peut être passif ou actif Sécrétion C’est le mouvement d'une substance (liquide) qui va des capillaires péritubulaires (au-delà de la filtration) vers la lumière tubulaire. Ce mouvement peut être passif ou actif 11

Santé Rénale

Tests pour les reins La majorité des maladies rénales sont diagnostiquées à l’aide d’analyses simples: Sang: créatinine, urée, electrolytes, hémoglobine, etc Urine: analyse d’urine et microscopie, etc Radiologie: échographie, etc Dans quelques cas on à besoin de tests plus spécifiques, tel que la biopsie rénale Ces sujets seront approfondis au cours des semaines à venir

Analyse d’urine L’analyse d’urine complète comprend: Apparence Analyse chimique (bâtonnet) Microscopie

Analyse d’urine - bâtonnet pH Protéines (albumine) Sang Gravité spécifique (concentration) Glucose Cétones Nitrites (infection) Leukocytes (infection, inflammation)

Analyse d’urine - microscopie Cellules RBC (globules rouges) 0-5/HPF normale (dépend de votre laboratoire) Dysmorphique or isomorphique *** WBC (globules blanches) Infection ou inflammation Cellules épithéliales (des tubules) Peuvent êtres normales, mais on les voit aussi dans la nécrose tubulaire aiguë et autres maladies tubulointerstitielles Autres cellules Cellules épidermoïdes (urètre, vagin) Cellules épithéliales transitionelles (vessie, urétères)

Filtration glomérulaire et DGF

Filtration glomérulaire The glomerular capillaries course from afferent to efferent arterioles and thus have much higher pressure in them than do usual arteriole to venous capillaries This drawing shows the pressure differences at the afferent end and at the efferent end of the glomerular capillaries

Variation de pressions dans le rein

DFG en clinique L‘organisme produit la créatinine par les muscles (déphosphorylation enzymatique de la phospho-créatinine) La créatinine est présente dans le plasma et est filtrée librement, non réabsorbée, mais légèrement sécrétée par le tubule proximal TFGcrea = (VU x Ucrea ) / Screa

Relation entre DFG et créatinine

DFG en pratique Pour mesurer la clairance de créatinine, il faut une collection d’urine pendant 12/24h: N’est pas toujours précise Difficile a faire correctement N’est pas très pratique Autre méthode? Estimer le DFG a partir de créatinine sérique! Comment?

A retenir !! Peut-être sur l’examen.. DFG - équation Cockcroft and Gault Formula: DFG = (140-âge) x kg x 1.2 (x 0.85 pour les femmes) Créatinine (µmol/l) Il faut un état stable! A retenir !! Peut-être sur l’examen..

Calcul non requis à l’examen.. DFG - équation MDRD GFR (in mL/min per 1.73 m2)  = 170 x (PCr [mg/dL])-0.999 x Age-0.176 x (Surea [mg/dL])-0.170 x (Albumin [g/dL])+0.318 The value obtained must be multiplied by 0.762 if the patient is female or by 1.180 if the patient is black Calcul non requis à l’examen..

Autorégulation DGF rénal Suite à une augmentation ou une diminution de la pression artérielle les mécanismes autorégulateurs du rein empêchent de grandes variations du DFG Renal blood flow Flow rate GFR RBF and GFR both stay fairly level between systolic BP 90 to 180 100 180 Systolic blood pressure

Appareil juxta-glomérulaire

Le système urinaire

Fonction normale de la vessie: Remplissage Sympathetic “On” Parasympathetic “Off” NorE Ach 2,3 2,3 Pelvic Nerve Detrusor Voluntary NorE 1 Hypogastric Nerve Bladder Neck Pudendal Nerve Striated Sphincter

Fonction normale de la vessie: Vidange Sympathetic “Off” Parasympathetic “On” Parasympathetic “On” Ach NorE 2,3 2,3 Pelvic Nerve Detrusor Voluntary Detrusor Pelvic Nerve NorE 2,3 2,3 Ach Hypogastric Nerve Hypogastric Nerve NorE 1 NorE 1 Bladder Neck Bladder Neck Pudendal Nerve Striated Sphincter

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