Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Initier l’administration d’acétaminophène en tant qu’antipyrétique ou d’analgésique Mise à jour sur le contenu de la révision de l’ordonnance collective 2013 DSI-SM 2013

Où retrouver l’ordonnance collective? DSI-SM 2013

Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A – Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M : Initier ou ajuster des médicaments B – Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T : Initier des traitements C – Initier une mesure diagnostique O.C-ED : Initier des examens diagnostiques D – Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances   Inclut dans les O.C-M Table des matières hébergement: A-1 O.C M-1 Initier l’administration d’acétaminophène DSI-SM 2013

Ce qui est Élargissement des secteurs d’activités visés, soit l’ensemble des secteurs du CSSS Jeanne-Mance Ajustement des directives pour être applicable s à l’ensemble de la clientèle Directives pour les situations où l’usager doit être référé au médecin Remarquez que la dose maximale quotidienne est maintenant de 3g/24 heures plutôt que de 4g/24 heures. La dose unique maximale est maintenant de 650 mg plutôt que de 1000mg DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Secteurs d’activité visés: tous les secteurs du CSSS Personnes visées : L’ensemble des infirmières du CSSS Usagers visés Usagers âgés de 3 mois et plus Indications: Comme analgésique: Présence d’une douleur Comme antipyrétique: Enfant âgé de 3 mois à 14 ans et personne de 65 ans et plus: présence de fièvre et d’inconfort (température rectale supérieure ou égale à 38 degrés Celcius ou température buccale supérieure ou égale à 37,5 degrés Celcius) Adulte (14 à 65 ans): présence de fièvre et d’inconfort (température rectale supérieure ou égale à 38,5 degrés Celcius ou température buccale supérieure ou égale à 38,2 degrés Celcius) DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Contre-indications: Maladie hépatique sévère (cirrhose, insuffisance hépatique, ictère) Allergie à l’acétaminophène Hyperthermie causée par un coup de chaleur Prise d’une dose thérapeutique d’acétaminophène il y a moins de 4 heures ou dose maximale quotidienne de 24 heures atteinte Quand référer au médecin Ne pas donner d’acétaminophène et référer au médecin: Enfant de moins de 3 mois qui présente de la douleur ou de la fièvre Suite d’un traumatisme crânien En situation de douleur rétro-sternale Dose quotidienne maximale atteinte (3g / 24 heures) Usager sous chimiothérapie ou neutropénique Donner acétaminophène et référer au médecin : Tableau dominant de douleur abdominale Signes vitaux instables Fièvre qui réapparaît après s’être dissipée depuis plus de 24h. Fièvre qui persiste 48 heures après l’initiation d’un antibiotique Température plus grande ou égale à 40,5 degré celcius buccale ou 41 degrés celcius rectal En absence d’amélioration des symptômes (fièvre et douleur) DSI-SM 2013

Objet de l’ordonnance Adultes âgés de plus de 14 ans De 500 à 650 mg per os, toutes les 4 heures, au besoin (dose maximale : 3g en 24 heures). Dose maximale unique de 650 mg. 650 mg per rectale, toutes les 4 heures, au besoin (dose maximale : 3g en 24 heures) Enfants (14 ans et moins) De 10 à 15 mg / kg / dose, toutes les 4 heures, au besoin. Dose maximale unique de 650 mg et dose maximale de 3g par 24h. Ne pas excéder 5 doses par période de 24 heures DSI-SM 2013

Nouvelle dose maximale quotidienne de 3 g/24 heures La Food and Drug Administration (FDA) recommande depuis 2011 une dose quotidienne maximale de 3 g par jour afin d’éviter des dommages au foie résultant d’une surdose d’acétaminophène. Santé canada et FDA sont unanimes sur la dose maximale unique de 650 mg (plutôt que 1000mg) DSI-SM 2013

Suivi des usagers En ambulatoire et aux services à domicile : Aviser l’usager de consulter un médecin pour toute fièvre persistant plus de 72h, pour toute douleur qui s’intensifie, ou en cas de détérioration de l’état général. Une consultation urgente d’un médecin est recommandée si la température buccale est plus grande ou égale à 40,5 degrés celcius ou 41 degrés celcius rectale. En centre d’hébergement, URFI et RNI : Aviser le médecin traitant (du CH, de la communauté ou de l’hôpital, selon le cas) si la fièvre n’est pas soulagée en 24 heures ou si la douleur n’est pas soulagée en 48 heures ainsi que s’il y a un retour de la douleur ou de la fièvre 24 heures après la prise de l’acétaminophène. DSI-SM 2013

Les incontournables Évaluation de l’état de santé physique de la personne. Faire le PQRST de la fièvre ou de la douleur (règle de soins infirmier 12-01) ainsi que l’examen physique approprié selon les résultats du PQRST. Évaluer si l’usager prend déjà des médicaments qui contiennent déjà de l’acétaminophène et prendre en considération ces autres médicaments dans le calcul de la dose maximale (3g/24 heures) Administrer l’acétaminophène S’assurer du suivi des résultats de l’administration de l’acétaminophène (diminution de la température ou de la fièvre) ou faire l’enseignement à l’usager quant aux résultats attendus et aux consignes en cas de non-amélioration des symptômes DSI-SM 2013

Particularités pour la fièvre gériatrique (Voyer, 2010) En raison de modifications biologiques reliées au vieillissement normal, la température basale de l’ainée est plus base. Le matin, elle peut généralement être sous la barre du 37 degrés Celsius. C’est pourquoi une température buccale de 37,5 degrés buccale est considérée comme une élévation de la température , soit de l’hyperthermie. En dehors de l’application de l’ordonnance collective: Il faut être vigilant car des aînés dont la température basale est plus basse en raison, par exemple, des effets de certains médicaments, d’une perte importante de masse musculaire, d’une altération du fonctionnement du système cardiaque ou autre pourraient présenter de la fièvre à une température plus basse que 37.5 degrés Celsius. Dans ce cas, en présence de signes et symptômes d’hyperthermie et d’une élévation de la température de 1,1 degrés celcius par rapport à la température basale de la personne, même si vous ne pouvez pas appliquer l’ordonnance collective, il est important de rechercher les signes d’un processus infectieux et de communiquer avec le médecin traitant. DSI-SM 2013

Validité de l’ordonnance collective En cas de douleur: l’ordonnance est valide pour 48 heures En cas d’hyperthermie: l’ordonnance collective est valide pour 24 heures. DSI-SM 2013

Le PQRST de la fièvre (tiré de Brûlé et Cloutier, 2002) P (Provoque/pallie) Blessure récente? Vaccin dans les derniers jours? Un médicament pour baisser la température a-t-il été utilisé? Q (quantité) La température en degré celcius. Quelle était la température avant et après la prise du médicament S (Sensation) Votre enfant a-t-il été atteint de tremblements ou de spasme Y a-t-il ou semble-t-il y avoir de la douleur aux oreilles, à la gorge, à la tête ou lors des mictions? Augmentation ou diminution de la quantité des urine, ordeur forte ou présence de sang dans les urines? Présence de toux, congestion nasale, difficultés respiratoire, diarrhées, vomissement, éruptions cutanées? Plus amorphe, irritable? Plus fatiguée, apparition de confusion? Changement de comportement? Perte de poids? T (Temps) Depuis quand y a-t-il apparition de la fièvre et des symptômes associés? DSI-SM 2013

Conclusion déontologique Les obligations de l’infirmière par rapport à l’application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l’état de santé de la personne avant d’exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l’activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S’assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d’intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin DSI-SM 2013

MERCI de vous assurer de prendre connaissance de l’ordonnance collective dans son entièreté! DSI-SM 2013