Ce document est à déposer avant le 15 juin 2015 sur le serveur fondationmh.fr/depotcandidature login : candidatureFMH mdp : phM#1DC fondationmh.fr/depotcandidature PRIX FRANCOIS SOMMER POUR LA CHASSE ET LA NATURE 2015
Nom du monument : Département : Nom et prénom du candidat :
Plan de situation géographique
Plan cadastral du site
Plan du bâtiment faisant l’objet des travaux
Vues aériennes
Vues d’ensemble
Photographies des parties faisant l’objet des travaux (détails)
Plan des travaux envisagés
Budget du programme global de travaux Coût en €/TTC Domaines d’intervention Honoraires architecte Assurance Autre (préciser) TOTAL
Budget de la tranche de travaux pour lequel le Prix François Sommer est demandé Coût en €/TTC Domaines d’intervention TOTAL
Plan de financement global Partenaires du projet Montant en €/TTC Taux (%) Acquis / demandés* Financements publics** Direction Régionale des Affaires Culturelles (DRAC) Conseil Général Conseil Régional Autre (préciser) TOTAL Financements privés Fondation François Sommer pour la Chasse et la Nature Autre mécène (préciser) TOTAL Auto-financement Ressources du monument Apport personnel du propriétaire Emprunt TOTAL TOTAL cofinancements * Précisez si les financements sont acquis ou simplement demandés et en attente de confirmation. ** A défaut de financement public, précisez-en les raisons.
Plan de financement des travaux faisant l’objet du Prix François Sommer pour la Chasse et la Nature Partenaires du projet Montant en €/TTC Taux (%) Acquis / demandés* Financements publics** Direction Régionale des Affaires Culturelles (DRAC) Conseil Général Conseil Régional Autre (préciser) TOTAL Financements privés Fondation François Sommer pour la Chasse et la Nature Autre mécène (préciser) TOTAL Auto-financement Ressources du monument Apport personnel du propriétaire Emprunt TOTAL TOTAL cofinancements * Précisez si les financements sont acquis ou simplement demandés et en attente de confirmation. ** A défaut de financement public, précisez-en les raisons.