Initier l’administration de salbutamol (Ventolin) par aérosolthérapie Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Initier l’administration de salbutamol (Ventolin) par aérosolthérapie Mise à jour sur le contenu de la révision de l’ordonnance collective 2013 DSI-SM 2013

Où retrouver l’ordonnance collective? DSI-SM 2013

Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A – Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M : Initier ou ajuster des médicaments B – Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T : Initier des traitements C – Initier une mesure diagnostique O.C-ED : Initier des examens diagnostiques D – Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances   Inclut dans les O.C-M Table des matières CLSC : A-2 O.C M-5 Initier l’administration du ventolin DSI-SM 2013

Ce qui est Élargissement des secteurs d’activités visés, soit l’ensemble des secteurs du CSSS Jeanne-Mance Ajouts de précisions au niveau des dosages de salbutamol et ce, particulièrement pour les personnes âgées ayant un état de santé précaire ou pour les personnes ayant une histoire de maladie cardiaque connue DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Secteurs d’activité visés: tous les secteurs du CSSS Personnes visées : L’ensemble des infirmières du CSSS et des inhalothérapeutes Usagers visés Usagers âgés de 6 mois et plus Indications: Présence de manifestations cliniques d’un bronchospasme soit: Dyspnée chez la personne connue asthmatique ou MPOC Ou Dyspnée accompagnée d’un ou de plusieurs des signes suivants: Sibilance Wheezing Cyanose Tirage intercostal et sub-sternal Saturométrie plus petite que 92% à l’air ambiant ou selon l’ordonnance individuelle au dossier du résident DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Contre-indications: Histoire d’intolérance au Salbutamol Suspicion d’obstruction des voies aériennes supérieures Quand référer au médecin Référer tout usager ayant nécessité l’application de cette ordonnance collective à un médecin suite à son application Administrer le médicament et assurer le soins d’urgence si: - Arythmie cardiaque Traumatisme - Détérioration de la condition respiratoire, absence de contrôle de la crise d’asthme ou de symptômes d’exacerbation - Femmes enceintes - Le nombre de doses maximales pouvant être administré est atteint et il n’y pas d’amélioration DSI-SM 2013

Objet de l’ordonnance Deux options possibles: Administration en aérosols-doseurs avec aérochambre Administration avec aérosol humide Vu les autres moyens maintenant disponibles dont l’aérosol-doseur et parce que cette méthode n’est pas exacte quant aux doses administrées (en raison de la grosseur variée des gouttelettes vaporisées), l’administration par aérosol humide est de moins en moins utilisée. Elle devrait servir aux personnes très âgées ou aux jeunes enfants (MSI AQESSS) DSI-SM 2013

Tableau 1 : Dosage de salbutamol avec aérosol doseur selon le poids et les caractéristiques: Entre 6 et 8,4 kg Maximum 2 inhalations Entre 8,5 et 11,9 kg Maximum 3 inhalations Entre 12 et 14,9 kg Maximum 4 inhalations Entre 15 kg et 18,4 kg Maximum 5 inhalations Entre 18,5 kg et 21 kg Maximum 6 inhalations Entre 21,1 kg et 24,5 kg Maximum 7 inhalations Plus de 24,5 kg Maximum 8 inhalations Personnes âgées ayant un état de santé précaire ou personnes avec histoire de maladie cardiaque connue   DSI-SM 2013

Tableau 2: Dosage du salbutamol en Aérosol humide Enfant de 6 mois à 2 ans  Ventolin Nébules à 1,25 mg de salbutamol, répétable 1 fois après 15 minutes Enfant de 2 à 12 ans  Ventolin Nébules 2,5 mg de salbutamol, répétable 1 fois après 15 minutes Adulte (plus de 12 ans)  Ventolin Nébules à 5 mg de salbutamol, répétable 1 fois après 15 minutes Personne âgée ayant un état de santé précaire ou adulte connu cardiaque  Ventolin Nébules à 2,5 mg de salbutamol, répétable 1 fois après 15 minutes DSI-SM 2013

Les incontournables Procéder à l’évaluation pulmonaire de la personne Administrer le ventolin. En aérosol doseur, administrer deux inhalations à la fois. Attendre 5 minutes. S’il n’y a pas d’amélioration, administrer de nouveaux 2 inhalations. Évaluer la pertinence d’appliquer une ordonnance collective pour l’administration d’oxygène Dix minutes après la fin de l’administration du salbutamol, répéter l’examen pulmonaire pour évaluer l’efficacité du traitement S’assurer que l’usager soit évalué par un médecin DSI-SM 2013

Rappel sur l’évaluation pulmonaire attendue Histoire de santé: PQRSTU AMPLE (allergie, médicaments, antécédents, dernier repas, évènements/environnement/histoire psychosociale) Examen physique Inspection: État mental Le type de respiration, la fréquence/rythme/amplitude de la respiration La coloration de la peau (cyanose, pâle, grisâtre), le retour capillaire, La saturation en oxygène La présence de tirage Évaluation de la toux et des expectorations Auscultation: Présence d’un stridor? Écouter les bruits bronchiques, les ronchis et sibilants Écouter les murmure vésiculaires, les crépitants Détecter tout autre bruit anormal Un article à lire de Lyne Cloutier (2010) sur l’évaluation clinique du système respiratoire DSI-SM 2013

Rappel sur les bruits respiratoires recherchés pour l’application de cette ordonnance collective Sibilance, sifflement , wheezing expiratoire Sifflement de haute tonalité Passage de l’air dans une zone aérienne rétrécie (bronches, bronchioles) Entendus surtout à l’expiration mais peuvent l’être aussi à l’inspiration et parfois même dans les deux cas Parfois entendus sans stéthoscope Causes possibles: asthme, bronchite, MPOC, obstruction partielle Ronchis inspiratoires ou expiratoires Sifflement de plus basse tonalité Sons musicaux, continus, rude Mise en vibration des grandes voies aériennes encombrées de sécrétions Entendus surtout à l’expiration mais peuvent aussi l’être à l’inspiration Modifiés par la toux Causes possibles: asthme, bronchite, MPOC, pneumonie, traumatisme Consulter la MSI suivante pour entendre les bruits adventices nommés ci-haut: http://msi.aqesss.qc.ca/methodes/afficher.aspx?id=1052&kw=bruits pulmonaires DSI-SM 2013

Conclusion déontologique Les obligations de l’infirmière par rapport à l’application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l’état de santé de la personne avant d’exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l’activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S’assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d’intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin DSI-SM 2013

MERCI de vous assurer de prendre connaissance de l’ordonnance collective dans son entièreté! DSI-SM 2013