Dr.T.Aitmouheb Pr.T.Jenaoui EPH HASSEN BADI MORTALITE MATERNELLE Dr.T.Aitmouheb Pr.T.Jenaoui EPH HASSEN BADI

INTRODUCTION 800 femmes environ meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse et à l’accouchement. 99% de tous les décès maternels surviennent dans des pays en développement. La mortalité maternelle est plus élevée en milieu rural et dans les communautés les plus pauvres. Le risque de complications et de décès dus à la grossesse est plus élevé chez les jeunes adolescentes que chez les femmes plus âgées. L’assistance d’un personnel qualifié avant, pendant et après l’accouchement peut sauver la vie des femmes et des nouveau-nés. Entre 1990 et 2010, la mortalité maternelle a pratiquement diminué de moitié à l’échelle mondiale.

PROBLÉMATIQUE DE LA DÉFINITION Pathologies obstétricales aisé pour le clinicien, extraction rétrospective, niveau de gravité, problème de comorbidité et causes indirectes Défaillance d’organes exhaustif mais multiples critères à intégrés Intervention Orientation lié l’organisation des soins FACTEURS DE CHOIX : NIVEAU DE GRAVITE ? EXHAUSTIVITE ? BORNES DE DEBUT ET FIN ? 22 SA – 42Jrs ppartum

MORT MATERNELLE « Décès d’une femme survenue au cours de la gsse ou dans 45jrs après sa terminaison, quelqu’en soit sa durée ou sa localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse, ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle s ni fortuites » OMS

ADMISSION EN REANIMATION La grossesse et l’acct sont des événements majoritairement physiologiques. L’évolution des profils des mères (recul de l’âge à la 1ère Gsse,↑ de la Fqce de l’obésité) et des pratiques obstétricales (declt, césarienne ) font suspecter ↑LA FQCE ET GRAVITÉ DES COMPLICATION MATERNELLES L’absence de registre et de donnés continues. UNE APPROCHE EST POSSIBLE PAR L’ETUDES DES PEC EN REA ET SOINS INTENSIFS

ANALYSE DES DÉCÈS MATERNELS Evolution du taux de mortalité maternelle (p100.000) Enquête MMI 1985-1989 Enquête EASME 1992 Enquête mortalité maternelle 1999 2006* 2007* 2008* 2009* 2010* 2011* Taux de mortalité maternelle (p.100.000) 230 215 117,5 92,6 88,9 86,2 81,14 76,9 73,9 la mortalité maternelle est baisse constante elle passe de 230 pour 100.000 naissances vivantes en 1989 à 117 pour 100.000 naissances vivantes en 1999 puis à 73,9 en 2011 pour 100.000 naissances vivantes en 2011.

DEFINITION MULTICRITERES Pour tte patiente ente 22 SA et 42jrs de postpartum Preecl,eclampsie,HELLP . . Placenta acreta, percreta Infection sévère . . Cardiomyopathie du ppartum Hgies aigues . . Decompensat psychiatrique Embolie pulm . . Entrée en Réan,USI ou USC Accident vasculaire cérébral. .Défaillance hépatorénal Accident anaphylactique . .Ventilation invasive ou non invasive Accident anèsthesique.

LES AXES DE TRAVAIL AUTOURS DE LA MMG DEPISTER ORIENTER ANTICIPER COMMUNIQUER COORDONNER

DEPISTER I:RECONNAITRE LES FDR DE MMG AGE MATERNEL OBESITE COMORBIDITES PREEXISTANTES ATCDS DE MMG PRECARITE SOCIALE MIGRANTS

CONNAITRE LES FDR DE MMG Etudier la morbidité et la gravité mat préexistante ou induite par la Gsse au moment de l’acct et en postpartum immédiat, ainsi que le devenir des patientes ROLE DES COMORBIDITES

DEPISTER II: RECONNAITRE LES FDR DE MMG CONSULTATION PRÉCONCEPTIONNELLE - Co morbidité: (Diabète , Cardiopathie Epilepsie) - ATCD de MMG - FDR Démographiques (Age poids) ENTRETIEN PRÉNATAL - Fragilités psychosociales

DEPISTAGE DES FRAGILITÉS PSYCHOSOCIALES Décompensation psychiatrique: Décompensation aigue nécessitant une hospitalisation en secteur psychiatrique ou unité mère enfant pour PEC spécifique TENTATIVE D’AUTOLYSE+++++

ORIENTER Vers le lieu accouchement le plus adapté aux conditions maternelles Ex: Placenta accreta Création de centre de référence en pathologies maternelles Ex : Patiente porteuse d’HTAP survie

ANTICIPER Reconnaitre précocement la patiente qui se complique: - Fiche spécifique de surveillance des parturientes - Recherche de critères les plus discriminants: TA,FC,FR, Température…

COORDONNER LES SOINS REVUES DE MORBI MORTALITÉ REGIONALES EPP: EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES/AUDIT DE PRATIQUES

COMMUNIQUER EN EQUIPE TRAVAIL EN PLURIDISCIPLINARITE IMPORTANCE DE LA COMPREHENSION SIMULATION POUR AMELIORER LE TRAVAILEN EQUIPE

COMMUNIQUER AVEC LA PATIENTE L’INCOMPREHENSSION PARTICIPE AU RETARD DE PEC : Ex la préeclamsie PROBLÉMATIQUE DE DISPONIBILITÉ DES TRADUCTEURS

CONCLUSION DIFFICUTES D’EVALUATIONS (actions menées) SUIVI D’INCIDENCE ET DES QUALITÉS DE SOINS AUTOUR DE LA MMG PERMET DE REFLECHIR SUR L’ORGANISATION DES SOINS PROGRAMME DE MATERNITE A MOINDRE RIQUE

PROGRAMME MATERNITE A MOINDRE RISQUE RENDRE ACCESSIBLE LES SOINS OBSTÉTRICAUX URGENTS  CIBLER LES INTERVENTIONS SUR LES ACTIONS «EVIDENCE BASED » PROMOUVOIR DÉVELOPPER LES FORMATIONS INITIALE ET CONTINUE ASSURER L’ACCOUCHEMENT ASSISTÉ PAR DU PERSONNEL QUALIFIÉ RECOUVRIR LES COUTS/ MUTUALISATION DU RISQUE OBSTÉTRICAL MOTIVER LES PERSONNELS(SALAIRES , FORMATION) EDUQUER LES FEMMES

MESSAGE DE FIN

RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES CLINIQUES QUI ONT ÉTÉ ÉLABORÉES PAR LE C.N.G.O.F Tout symptôme anormal doit être pris en considération immédiatement. Respecter les protocoles de soins. Eviter les gestes inutiles. Toute maternité doit faire face aux délais d’acheminement des produits sanguins. Exercices d’entraînement réguliers afin d’assurer tous les risques éventuels. L’HÉMORRAGIE ÉTANT LA PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈS, IL FAUT : - Reconnaître rapidement sa gravité et déceler les anomalies sanguines, - S’assurer de l’accessibilité aux voies veineuses. S’ASSURER QUE L’ÉQUIPE MÉDICALE EST AU COMPLET : - gynécologues-obstétriciens, - anesthésistes-réanimateurs, - sages-femmes, - biologistes du laboratoire d'hématologie.