Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue Interculturel (traduction de Transcultural or cross-cultural); veut dire la rencontre ENTRE plusieurs cultures Vio 2016 Cours du 6 octobre 2010 Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue Powerpoint Templates

Qu’est-ce qu’un comportement anormal ou pathologique? Plusieurs définitions proposées, mais aucune universellement acceptée La plupart des définitions s’entendent sur : “Les quatre D ” 1) Dysfonctionnement psychologique 2) Détresse – inconfort personnel OU 3) Dégradation fonctionnelle – interfère avec la vie au quotidien 4) Déviation par rapport aux normes – différent, inhabituel, extrême Aucun critère unique ne permet de définir l’anormalité

Continuum Anormalité Anormalité Normalité Introversion Extroversion Ou meme chose Phobie sociale vs Timidité vs Excentricité

4ème critère: Déviance Déf. : Un comportement de nature atypique ou inattendue dans un contexte culturel donné Déviance des: A) Comportements, pensées, émotions considérés comme normales dans un endroit et un temps spécifique et par une culture spécifique B) Normes sociales Règles de conduites (dites et non-dites) dans une société ou culture Exemples? Jugement de la déviance dépend de circonstances spécifiques (i.e. contexte social)

En résumé, un trouble psychologique c’est : Dysfonctionnement comportemental, émotionnel ou cognitif (pensées); Inhabituel dans un contexte culturel donné; Associé à de la détresse personnelle ou à une Dégradation considérable du fonctionnement. JUGEMENT SUBJECTIF Pour comprendre et traiter la psychopathologie, il est indispensable de connaître les facteurs ethno-culturels La définition du tr psycho se base sur un jugement subjectif, certains critiquent le fait de donner des dx aux troubles mentaux comme on donnerait des dx a des conditions médicales e.g. Thomas szasz ou george albee Influence culturelle: Ultimately, a society selects the general criteria for defining abnormality and then uses those criteria to judge particular cases Szasz argues that, because of the influence of culture, the whole concept of mental illness is invalid Societies use the concept of mental illness to control those who threaten social order

Définition de la culture Ensemble de comportements, de coutumes, de valeurs, de croyances, d’attitudes et de règles de conduites partagés par un groupe de personnes qui ont une identité commune basée sur le partage d’un territoire ou d’une ethnicité. de la vie.

Est-ce que ce qui est considéré comme un trauma dans une culture est nécessairement perçu comme un trauma dans une autre culture? Est-ce que les réactions émotionnelles face à un trauma sont les mêmes à travers les différentes cultures?

Cas clinique Jean est un jeune adulte Haïtien de 18 ans qui habite à Léogane. Il a perdu ses parents, sa petite soeur et des cousins et cousines dans le tremblement de terre du 12 janvier 2010. Depuis l’événement, il lui arrive de crier sans retenue, de se lamenter et d’être agressif physiquement. Ces « crises » apparaissent soudainement. Il lui est arrivé à quelques reprises de se laisser tomber par terre et d’être pris de spasmes musculaires. À ce moment-là, il semble perdre conscience et ne pas répondre aux stimuli extérieurs. Cela dure quelques minutes avant qu’il ne revienne à lui-même.

Rôle de la culture Expression des symptômes Évaluation des symptômes Normalité des symptômes Explication des symptômes Modalité de traitement Guérison

« Chaque peuple a son histoire, ses traditions, sa façon de célébrer et de souffrir »

Modèle explicatif de la maladie selon différentes cultures Principes Premières nations Amérique Zulu Afrique Ayurveda Inde Médecine traditionnelle chinoise Harmonie dans les relations √ Vulnérabilité existe chez la personne Maladie reflète déséquilibre Santé implique restitution de l’équilibre Guérison amène énergie

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) Syndromes universels Syndromes culturels Se retrouvent dans diverses cultures mais les symptômes ont des variantes culturelles Se retrouvent dans des cultures spécifiques. Les immigrants peuvent présenter ces syndromes. Il y a des équivalents dans les différentes cultures (la dépression est-elle universelle?) Il n’y a habituellement pas d’équivalent avec un trouble du DSM. Ex: Phobies Ex: Koro en Malaysie

« Mon monde s’est écroulé » Types de trauma Trauma individuel vs collectif Exemples? « Mon monde s’est écroulé »

Présomptions Les expériences de guerre traumatisent les individus Les victimes de trauma lié à la guerre ont besoin d’aide professionnelle Les victimes iront mieux si elles peuvent ventiler sur ce qu’elles ont vécu Une intervention rapide après le trauma peut prévenir le développement des problèmes de santé mentale Il y a des individus plus vulnérables qui doivent recevoir de l’aide

Présomption: L’ÉSPT est une réponse humaine universelle « There is no agreement on the public health value of PTSD » Bulletin of the World Health Organization, 2005 Critique de l’ÉSPT par Derek Summerfield: « Psychological trauma is a Western concept » Après un événement traumatique dans des pays défavorisés: On cherche les cas d’ÉSPT On applique systématiquement un protocole d’intervention pour le trauma On crée une culture de victimisation

Éloge de l’incertitude Il est essentiel de reconnaître son ignorance Il faut se protéger de nos interprétations trop rapides « L’étranger ne voit que ce qu’il connaît » Proverbe africain

Adaptation « post-traumatique » Résilience Pathologie ÉSPT Réactions dissociatives Psychose Anxiété envahissante Épisode dépressif Guérison Adaptation saine Croissance post-traumatique

Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma? Susto ou « perte de l’âme » Survient après un événement qui provoque une grande frayeur, ce qui amène l’âme à quitter le corps Symptômes: Psychologiques: tristesse, perte d’appétit, difficultés de sommeil, cauchemars, perte d’intérêt, baisse d’estime de soi, sentiment d’être souillé Somatiques : douleurs musculaires, mal de tête, mal au ventre et diarrhée

Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma? Ataque de nervios Survient après un événement interpersonnel stressant relié à la famille Symptômes: Psychologiques: crises de pleurs et de cris, agressivité, sentiment de perte de contrôle, comportements suicidaires, symptômes dissociatifs, évanouissement Somatiques : tremblements, chaleurs au niveau du thorax et de la tête

Le stress post-traumatique en Chine Les troubles psychologiques sont la manifestation d’un problème physique L’ÉSPT résulte des déficiences dans: Le coeur Le foie : irritabilité; détachement; émoussement; dépression; douleur; troubles gastro-intestinaux Le rein: peur, choc

Invariants culturels Un événement traumatique, peu importe où il est vécu sur la planète, provoque: Peur Changement dans les croyances fondamentales Métamorphose

Invariants culturels Est-ce que la neurobiologie du trauma demeure la même dans les différentes cultures?

Prévalence selon les groupes culturels Étude de 1600 vétérans: Hispaniques plus à risque de développer ÉSPT Étude de policiers américains: Hispano-américains plus à risque de développer ÉSPT Attention aux biais culturels

Est-ce qu’il y a des peuples qui se remettent plus facilement des traumas qu’ils subissent?

Facteurs de protection propres à la culture Identité ethnique Religion Solidarité (soutien social) Llaqui (chagrin individuel) Llaquirinchi (chagrin collectif) Croyances

Facteurs de risque propres à la culture Contexte de colonisation et déculturation Stigmatisme associé à l’événement traumatique Histoire de Sameena Manque de soutien social ou soutien social négatif

Cas clinique Tommy Roundtree est un vétéran de la guerre du Vietnam qui fait partie de la tribu autochtone des Lakotas Sioux. Le psychologue John Wilson lui a demandé comment il s’était préparé pour affronter la guerre, ce à quoi il a répondu que peu de temps avant son déploiement, on lui a appris à chanter « the death song ». Si jamais il était blessé grièvement, il devait chanter cette chanson pour que les esprits de ses ancêtres soient avec lui. Pour rester alerte la nuit, Tommy demandait aux insectes d’être ses yeux lorsqu’il dormait afin de surveiller l’ennemi. Si l’ennemi s’approchait, les arbres lui enverraient un signal. Pendant le combat, il voyait parfois une forme bleue protectrice en forme de bouclier l’entourer, ce qui permettait de dévier les tirs de l’ennemi. Il lui arrivait aussi d’entendre la voix de sa grand-mère qui se faisait rassurante.

Questions Peut-on exporter les méthodes d’intervention thérapeutiques dites « occidentales » aux cultures non-occidentales?

Interventions culturelles Sweat Lodge Purification Ceremony Identification avec l’agresseur Recréer le trauma

Le cas d'Haïti

Informations générales Peuple résilient Importance de la famille Dimension spirituelle Population: plus de 8 millions Nombre de psychiatres pour le pays? Depuis « La chose » du 12 janvier 2010: 1,5 millions de gens habitent dans des tentes 300 000 personnes mortes; 40 000 amputés

La santé mentale dans les situations d’urgence Phase aigue: pendant les premiers jours et premières semaines Phase de redressement : après 4 semaines

La santé mentale dans les situations d’urgence Phase aigue: Installer des lieux de culte Si possible, éviter d’éliminer sans cérémonie les corps des personnes démembrées Encourager le rétablissement des manifestations culturelles et religieuses normales Diffuser de l’information sur réactions normales de stress Encourager le début de la scolarisation

La santé mentale dans les situations d’urgence Phase de redressement: Favoriser des groupes d’entraide communautaires Encourager le recours aux moyens pré-existants de résolution de problème Éduquer quant à la différence entre souffrance « normale » et psychopathologie Fournir les soins psychologiques Recrutement d’intervenants bénévoles formés en santé mentale pour aider les haïtiens : visitez le site www.rebati.org

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