Risque infectieux lié au sang et aux produits biologiques : Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé [Données InVS] 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière Généralités Surveillance initiée par le réseau national de santé publique en 1991 pour le VIH, en 1997 pour le VHC. Elargie au VHB en 2005 par l’InVS (ex-RNSP) 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VIH (1) Séroconversions professionnelles VIH (N=14) et infections présumées (n=34) chez le personnel de santé selon l’année de l’AES 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VIH (2) Caractéristiques des contaminations confirmées (n=14) : IDE () Accidents percutanés Tâches en cours : prélèvement intra-vasculaire Matériels en cause : aiguille creuse 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VIH (3) Au moins 8 séroconversions évitables par l’application des précautions standard Pour les 14 séroconversions : 8 soignants n’ont pas eu de prophylaxie 4 échecs / 6 prophylaxies 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VHC (1) Séroconversions professionnelles VHC (N=61) chez le personnel de santé selon l’année de l’AES 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VHC (2) Caractéristiques des contaminations : IDE () Accidents par piqûres Tâches en cours : prélèvement intra-vasculaire, injection, perfusion Matériels en cause : aiguille creuse, aiguille sous-cutanées et intra-musculaires, aiguille pleine 30 séroconversions évitables par l’application des précautions standard 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VHB Aucune séroconversion VHB déclarée Taux de vaccination proche de 100% Faible pourcentage de soignants non immunisés (non vacciné ou non répondeur) => En faveur de l’efficacité de la prophylaxie anti-VHB 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Discussion - Conclusion Exhaustivité de la surveillance difficile à évaluer, mais limitation de la sous-déclaration grâce à des sources d’information multiples Données de cette surveillance indispensables pour contribuer à la compréhension des transmissions virales en milieu de soins Cohérence avec données RAISIN Virus Séroconversions attendues RAISIN 2005 professionnelles en 2005 en 2006 en 2007 VIH 1,4 VHC 3,1 1 5 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Innovations dans les matériels sécurisés 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière Généralités Apparition des dispositifs médicaux de sécurité (DMS) il y a moins de 20 ans Preuve de l’efficacité des DMS dans la prévention des AES Utilisation de plus en plus importante en milieu de soins Evolution technologique non uniforme : coexistence de 4 générations de DMS 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 4 générations de DMS Génération 1° génération 2° génération 3° génération 4° génération Mode d’acquisition de la sécurité Geste spécifique à 2 mains Geste spécifique à 1 main Automatique après geste spécifique d’activation Passif, sans geste spécifique Exemples Corps de pompe ou seringue double corps (tube externe coulissant vers l’avant pour recouvrir l’aiguille). Aiguille, seringue ou corps de pompe munis d’un manchon protecteur à rabattre sur l’aiguille. Epicrânienne avec étui de recouvrement de l’aiguille. Cathéter IV court avec rétraction de l’aiguille activée manuellement par pression sur un bouton. Seringues avec rétraction de l’aiguille activée par pression sur le piston en fin d’injection. Autopiqueurs auto rétractables. Cathéter IV court avec neutralisation automatique du biseau du mandrin à son retrait lors de la pose. 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Des données en faveur des DMS (1) Enquête GERES-AFSSPS : enquête sur les circonstances de survenue des AES par piqûre avec matériels de sécurité Taux d’AES/105 unités de DMS commandées : 2,05 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Des données en faveur des DMS (2) Taux d’AES par piqûre pour 100 000 DMS commandés Données RAISIN 2005 (Matériels standard et DMS) Enquête GERES- AFSSAPS (DMS) Cathéters 9,4 2,9 Aiguilles à chambre implantable 30,4 16,13 Systèmes de prélèvement veineux 5,9 3,93 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Des DMS en réponse aux problèmes actuels Développement de DMS en réponse aux gestes à risque : Prélèvement veineux Injection d’insuline avec stylo injecteur Injection d’HBPM Gestes sur chambre implantée Etc. 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Vers des DMS automatiques (1) De moins en moins de DMS de 1ère ou de 2ème génération au profit des DMS semi-automatiques et automatiques Exemples de nouveaux matériels : Aiguille pour stylo injecteur 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Vers des DMS automatiques (2) Cathéter IV Aiguille pour prélèvement veineux sous vide Seringue pré-remplie d’HBPM 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Des données en faveur des DMS automatiques Enquête GERES-AFSSAPS : Différence de niveau de risque significative fonction de la génération des DMS : activation manuelle - 4,39 AES/105 unités > activation automatique - 0,41 AES/105 unité 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008

Discussion - Conclusion Bénéfice prouvé des DMS dans la prévention des AES De plus en plus de DMS passifs Intérêts de suivre les AES avec DMS dans la surveillance RAISIN pour aider au développement de ces DM 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008