Innovations dans les dispositifs médicaux 3èmes journées régionales d’Hygiène Toulouse 2008 Dominique THIVEAUD

Quelles innovations en terme de RI? Quels risques1? Utilisation pluripatient de différents DM: Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres anesthésie? Liés aux actes? Abord parentéral: Cathétérisme? Monitorage? Branchement , injections multiples? Abord respiratoire ALR Liés à l’environnement et/ou organisation? Plans de travail? Programme de la journée 1°: situer le contexte de cette « déferlante  » sécuritaire et réglementaire 2° Aborder les vigilances sanitaires « structurées » en insistant sur la pharmacovigilance, l ’hémovigilance et la matériovigilance 3° Appliquer la gestion des risques et avoir une approche coordonnée de cette « veille sanitaire » 1: Carbonne A & Coll: Évaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) 1158–1164 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Utilisation pluripatient: Les DM sont à usage unique: À jeter après usage Si DMR: à traiter entre chaque patient (cf. guide) Il n’existe pas de réponse aujourd’hui en matière de détrompage: pratiques & bon usage 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord parentéral: Cathétérisme: Périphérique: Pratiques : préparation cutanée (Reco SFHH) Vis-à-vis AES: KT Sécurisés (Effort?) Centraux: Intérêt de KT pré-imprégnés? Aujourd’hui encore discuté (Nitenberg 2004) Pratiques professionnelles Intracicatriciel: analgésie postopératoire À surveiller? 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord parentéral: Monitorage invasif: Introducteurs avec argent? Pas de certitude Degré d’invasivité selon voie d’abord (en fonction de la mesure): Système PICCO versus Swan Ganz? Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine? 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord parentéral: Entretien de la « ligne »: Valves : Unidirectionnelle: intérêt technique: «bolus» , anti-siphon, anti-retour) Nécessité de désinfecter avant injection Bidirectionnelles: Nouveau: imprégnation d’argent : V-Link®? Nécessite toujours la désinfection du septum 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord respiratoire: Filtre anesthésie: Laryngoscope: A changer entre chaque patient Protection du circuit d’anesthésie Sauf si humidité importante, ou si colmatage Laryngoscope: Lames à UU versus UM ? Fibroscope: Intérêt des armoires de stockage des endoscopes? 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord respiratoire: Intubation Si intubation difficile: Masques à usage unique: Sécurisation par rapport à la durée de vie... Se déclinant techniquement de multiples façons 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? Abord respiratoire: Intubation Si intubation devant durer: Sonde à aspiration subglottique: Intellectuellement intéressant Pneumopathie avec flore digestive : RI +++ Ballonnet piriforme en PUR 25-11-2008 D Thiveaud

Quelles réponses? ALR: Péridurale: Blocs périphériques: Peu en technique (KT multiperforés?) Rien de nouveau en matière de prévention du RI Blocs périphériques: Surveillance par échographie… protection de l’écho Peu en technique sinon KT stimulants pour analgésie 25-11-2008 D Thiveaud

Pour conclure Vis-à-vis du RI Innovations aujourd’hui modestes Attention aux « fausses sécurités » Le plus important demeure: le bon usage des produits le respect des bonnes pratiques… 25-11-2008 D Thiveaud

Quelques maximes de Murphy Un raccourci pour entreprendre une opération dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène à un désastre Quelle que soit la difficulté pour endommager un équipement, on trouvera un moyen de le faire Rien ne peut être fait à l ’épreuve des imbéciles parce que les imbéciles sont si ingénieux 25-11-2008 D Thiveaud