Marie-Laure LAROCHE Sylvie KHAN Le 23/09/2010 IST CHEZ L’HOMME Marie-Laure LAROCHE Sylvie KHAN Le 23/09/2010

URETRITE

DIAGNOSTIC CLINIQUE Infection à Neisseria gonorrhoeae - Urétrite aigue avec écoulement purulent - Dysurie, méatite œdémateuse Infection à Chlamydiae Trachomatis - Ecoulement clair, modéré, intermittent

NEISSERIA GONORROHEAE Germe: Diplocoque encapsulé, Gram -, intra ou extracellulaire Transmission sexuelle le + souvent Incubation: 2 à 5 jours complications: orchi-épididymite, prostatite

CHLAMYDIA TRACHOMATIS Germe : bactérie intracellulaire dont les sérotypes D à K sont responsables d’IST Incubation: quelques jours à quelques mois complications: orchi-épididymite

EXAMENS PARACLINIQUES Si écoulement purulent : 2 écouvillonnages: examen direct NG et mise en culture sur une gélose chocolat en 24-48h puis antibiogramme Prélèvement du 1er jet d’urine 2h après la dernière miction pour recherche CT par PCR Si ED retrouve CG-: prélèvement de gorge systématique Si absence d’écoulement: Ecouvillonnage endo-uretral pour frottis Avant toute antibiothérapie Bilan IST : VIH, TPHA/VDRL, VHB, VHC

TRAITEMENT Dépistage et traitement des partenaires Vaccination hépatite B si non immunisé Rapports protégés pendant le traitement Education

TRAITEMENT Infection à Neisseria gonorrhoeae - Ceftriaxone (Rocéphine) 500mg IM - Cefixime (Oroken) 400mg PO - Spectinomycine (Trobicine) 2g IM - Ciprofloxacine (Ciflox) 500mg PO après documentation bactériologique Résistance: 40% aux FQ; 11.2% à la pénicilline; 18% aux tétracyclines; céfixime (Japon, Inde, Grèce) Sensibilité diminuée: ceftriaxone (Grèce et Portugal) Traitement anti chlamydiae systématique++

TRAITEMENT Infection à Chlamydiae Trachomatis - Azithromycine (Zithromax) 1g PO - Doxycycline 100mg*2/j 7j PO

SUIVI A J3, si les symptômes persistent: revenir en consultation, antibiogramme A J7: vérification de la guérison clinique, effectuer un contrôle microbiologique de guérison, donner les résultats des sérologies, donner des conseils de prévention

ORCHIEPIDIDYMITE

DIAGNOSTIC CLINIQUE Inflammation testicule/épididyme Syndrome infectieux, douleur scrotale, signes locaux TR et recherche d’écoulement

GERMES IST (35%) : NG et CT IU (25%) : E.Coli Autres bactéries (10%) : BK, brucellose, BCG Virale : oreillons

EXAMENS PARACLINIQUE Ecouvillonnage Premier jet d’urine recherche CT / PCR ECBU Hémocultures Bilan IST Echographie testiculaire

TRAITEMENT Repos Antalgique AINS Suspensoir Dépistage et traitement des partenaires Rapports sexuels protégés Traitement antigonococcique et antichlamydiae

Ulcérations génitales Marie-Laure LAROCHE Sylvie KHAN Le 23/09/201

DEFINITIONS Erosion : perte de substance superficielle, absence de cicatrice Ulcération : perte de substance profonde, cicatrice fréquente Chancre : érosion ou ulcération de nature infectieuse

EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire : Age, ATCD, signes fonctionnels, généraux et associés, évolution Examen clinique : Examen de la lésion, muqueuses, téguments, régional, général

ETIOLOGIES Pathologie infectieuse : Herpès Syphilis Chancre mou Lymphogranulomatose vénérienne Primo-infection VIH Donovanose

Herpès Germe : HSV2 Incubation moyenne 6j. ( 2-20j.) Clinique : Primo infection (1) : AEG, douleurs, érythème+/- œdème inflammatoire avec vésicules évoluant vers érosion Récurrence(2) : vulve, fourreau de la verge Paraclinique : - Culture virale et détection d'antigènes sur prélèvement, séroconversion, cytodiagnostic de Tzanck Trt : Aciclovir ou valaciclovir 200mg PO (1) 5 fois/j. 5-10 j. (2) En cas de gêne ou de risque de contagion: 5 fois/j 5 j. Si au moins 6 récurrences par an : 400/j en 2 prises réévaluation tous les 6 à 12 mois antisepsie des lésions, antalgiques Pas de ttt antiviral local

SYPHILIS Germe : tréponème Incubation moyenne 3sem. (10-90j.) Clinique : (I) chancre unique, muqueux, induré, indolore, propre (H: sillon, gland, fourreau/F: vulve, vaginal) (II) roséole syphilitique et syphilide papuleuse Paraclinique: Microscope à fond noir, sérodiagnostic (+ : FTA-Abs J5-7, TPHA J7-10, VDRL J10-15) Trt : benzathine benzylpénicilline G (Extencilline) 2.4 MUI, IM unique sinon Doxy 100mg*2/j 14j. bilan IST, dépistage et traitement des partenaires Penser à la réaction d’Herxheimer Surveillance clinique et biologique (VDRL) à 3 et 6 mois Herxheimer : fièvre, céphalées, myalgies, accentuation signes locaux

SEROLOGIE SYPHILITIQUE Type Interprétation TPHA - / VDRL – TPHA + / VDRL + TPHA - / VDRL + TPHA + / VDRL - Absence de tréponématose ou infection très récente ou guérie Tréponématose traitée ou non, guérie ou non Faux positif Tréponématose guérie ou très précoce

CHANCRE MOU Germe: Haemophilus ducreyi Incubation en 3à 7 jours Clinique : chancre inflammatoire, >1cm, non induré, profond, sale, douloureux Paraclinique : prélèvement de la lésion, culture + PCR Trt : Erythromycine 2g/j. 7j. Ceftriaxone 250mg IM une fois Azithromycine 1g PO prise unique Ciprofloxacine 500mg PO prise unique

MALADIE DE NICOLAS-FAVRE Germe: Chlamydia Trachomatis Incubation 3 à 30 jours Clinique : lésion type papule, pustule ou érosion, topographie ano-rectale, ADP fistulisée en pomme d’arrosoir Paraclinique : dg difficile, détection sérologique des Ac par réaction de fixation du complément Trt : Doxycycline 200mg/j. 3 semaines Ofloxacine 400mg/j 3semaines Erythromicine 2g/j 3 semaines

CONCLUSION Devant une ulcération génitale aigue : Recherche HSV1, HSV2 par culture ou PCR Exclure une syphilis par microscope à fond noir et sérologie syphilis Ag p24 et sérologie VIH contrôlée à 3 mois Prélèvement de la lésion (recommandations SFD, septembre 2006)

BIBLIOGRAPHIE « Mise au point sur le traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites non compliquées », Afssaps, octobre 2008. « Prise en charge de l'herpès cutanéomuqueux chez le sujet immunocompétent (manifestations oculaires exclues) », conférence de consensus, Société française de dermatologie avec la participation de l'Anaes, novembre 2001. « Diagnostic différentiel des ulcéres génitaux », Barbara Laetsch Semadeni, Stephan Lautenschlager, Dermatologisches Ambulatorium, Stadtspital Triemli, Zürich, Forum Med Suisse 2009; 9(3):45-49 Les maladies sexuellement transmissibles chez l’homme , Paul MERIA , Michel JANIER , François DESGRANDCHAMPS , Ariane CORTESSE , Olivier CUSSENOT , Isabelle CASIN, Pierre TEILLAC, Patrice MOREL , Alain LE DUC ,Service d’Urologie , Centre Clinique et Biologique des MST, Hôpital Saint-Louis, Paris, Progrès en Urologie (1996), 6, 447-454 Item 95 – Maladies sexuellement transmissibles : syphiilis primaire et secondaire, Annales de dermatologie et de vénérologie (2008) 135S, F64-F70, éd.Masson Item 343 – Ulcérations ou érosion des muqueuses orales et/ou génitales, Annales de dermatologie et de vénérologie (2008) 135S, F234-F238, éd.Masson