Cancer de la Prostate Options thérapeutiques Stratégies thérapeutiques (Cancer localisé et Espérance de vie > 10 ans) Cancer de la Prostate du Dépistage au Traitement Prostatectomie radicale (PR) Prostato-vésiculectomie avec curage ganglionnaire ilio-obturateur Voie coelioscopique ou « ciel ouvert » Complications : dysfonction érectile (50%) ; incontinence (5%) ; sténose anastomose (< 3%) Tumeurs à faible risque PR ou RE (70G) ou CI (VP < 50 g) Options : surveillance active (PSA/4 mois) ; HIUF et cryothérapie (en évaluation) Destiné aux Médecins généralistes Tumeurs à risque intermédiaire PR avec curage ganglionnaire RE (> 70G) + BA courte (6 mois) Radiothérapie externe (RE) Elle est conformationnelle > 70Grays en 40 séances (5/sem) Complications : dysfonction érectile (50%) ; rectite (11%) ; incontinence (5%) ; cystite (5%) Toucher rectal Dépistage Tumeurs à haut risque RE (> 70G) +BA prolongée (2-3 ans) PR avec curage ganglionnaire étendu +/- RE et BA. Curiethérapie interstitielle (CI) Introduction particules radioactives (Iode 125) par voie transpérinéale sous échographie Complications : cystite (30%) ; dysfonction érectile (20%) ; rectite (11%) ; PSA total Cancer d’évolution lente et longtemps localisé, hormono-dépendance dans 80% des cas. Incidence en constante augmentation du fait de l’allongement de la durée de la vie et du renforcement du dépistage Dépistage Blocage androgénique (BA) Traitement général freinateur de la croissance des cellules cancéreuses hormonodépendantes Castration médicale : - Analogues de la LH-RH ; utilisation adjuvante de la radiothérapie (6 mois à 2-3 ans) ; utilisation continue si métastases ou discontinue selon évolution du PSA après traitement curatif. Effets secondaires : Bouffée de chaleurs, impuissance, gynécomastie. Anti-androgènes : utilisation le plus souvent en association aux analogues ; 1 mois au début des analogues de la LH-RH (effet anti-flare up) ou en continu (BA complet). Castration chirurgicale : (rare) Biopsies prostatiques Diagnostic Incidence : 60 000/an ; rare avant 50 ans Mortalité : 2e cause de décès par cancer Justification du dépistage Seules les formes localisées, le plus souvent cliniquement asymptomatiques peuvent bénéficiées d’un traitement curatif A un stade localement avancé, les traitements radicaux sont moins efficaces, voir impossibles à mettre en œuvre. HIFU Ultrasons Focalisés de Haute Intensité Nécrose par coagulation Cryothérapie (en cours d’évaluation) Nécrose par le froid REALISATION Urologie - Hôpital Saint Louis - Paris Pr. F. DESGRANDCHAMPS - Dr. A. CORTESSE Dr. P. MERIA - - Dr. P. MONGIAT ARTUS - Dr. E. TARIEL Réseau Paris Nord – Dr. A. de GOUVELLO Hôpital SAINT LOUIS Service d’Urologie – Réseau Cancer Prostate

Dépistage Diagnostic Pronostic Bilan d’extension Classification TNM Il est individuel après explications Diagnostic Pronostic Adénocarcinome (pas de dépistage de masse par le PSA) Biopsies échoguidées Sous anesthésie locale 12 prélèvements minimum Analyse anatomopathologique Classification TNM Toucher rectal et PSA sérique total T (Tumeur) Pour évaluer l’extension prostatique TR +/- IRM prostatique De 0 à 4 A partir de 50 ans ou 45 ans si antécédents familiaux et/ou origine afro-antillaise Jusqu’à 75 ans en l’absence de comorbidité (ou espérance de vie > 10 ans) Puis fréquence annuelle Grade et Score de Gleason - Grade : degré de différenciation (1 à 5) (5 = totalement indifférencié => gravité ++) - Score : somme des 2 grades prédominants (le 1er chiffre exprime le grade le + présent) T0 : pas de tumeur T1 : tumeur non palpable (biopsie) Toucher rectal (TR) Pour rechercher un nodule prostatique (10-20% de cancer à PSA normal) Plus le Score de Gleason est élevé plus le cancer est agressif T2a T2b T2c T3a T3b PSA Doser le PSA sérique total (PSA-t) Si > 2,5 ng/ml => dosage de confirmation à 1-3 mois ; Puis dosage annuel (analyser le ΔPSA) Rm : doser à distance (3-6 mois) si prostatite T3a ; Effraction capsulaire ; T3b : Atteinte des vésicules séminales T4 : atteinte des organe de voisinage Bilan d’extension Réservé à l’urologue N (Adénopathies) Pour les métastases ganglionnaires IRM abdomino-pelvienne Curage biopsique ganglionnaire +/- X : non évaluable ; 0 : absence ; 1 : atteinte IRM prostatique et pelvienne Recherche l’extension extra-prostatique et des Adénopathies régionales Adresser à l’urologue Pour biopsie : si TR anormal et/ou PSA-t > 10 ng/ml Scintigraphie osseuse Recherche des métastases osseuses Recommandée si PSA > 10 Optionnelle si risque faible Pour évaluation : L’urologue décidera de la nécessité des biopsies en fonction du TR, du volume prostatique, de l’âge, de la cinétique du PSA-t (+/- PSA libre) M (Métastases viscérales) Surtout pour les localisations osseuses Scintigraphie osseuse X : non évaluable ; 0 : absence ; 1 : atteinte - PSA-t > 4 ng/ml quelque soit l’âge (< 75 ans) (confirmer le PSA par 2e dosage) - PSA-t entre 2,5 et 4 ng/ml . si < 60 ans : adresser après confirmation . si > 60 ans : adresser si ΔPSA > 0,75 au PSA annuel Lymphadénectomie ilio-obturatrice Recommandée si risque élevé Recherche l’atteinte ganglionnaire Classification de D’Amico Définit le risque de progression Risque faible : T1c ou T2a et PSA < 10 et Gleason < 7 Risque intermédiaire : T2b ou PSA entre 10 et 20 ou Gleason = 7 (3+4 ou 4+3) Risque élevé : T2c-T3 ou PSA > 20 ou Gleason > 8 Le scanner abdomino-pelvien est inutile L’échographie prostatique (sus pubienne ou endorectale) n’est d’aucune utilité dans la prise en charge du cancer de la prostate Contacts utiles (Réservé aux professionnels de santé) Hôpital Saint Louis (Tél : 01 42 49 96 23 ou 21- Fax : 01 42 49 96 16)

Plaquettes en Projet ou Préparation K de la prostate Synthèse « Du dépistage au traitement » Soins de suite 2009 2008 K colorectal Synthèse « Du dépistage au traitement » Soins de suite 2008 2009 K du sein Synthèse « Du dépistage au traitement » Soins de suite 2008 2009 K dermatologiques « Dépister » 2009 Hémopathies « Savoir y penser » - Notions thérapeutiques et pronostiques 2009 Douleur et Cancer « Evaluer et traiter » 2008