Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement médical chez le jeune sportif 2eme cas: découverte d’un spondylolisthésis Stade 3: Risque majeur d’aggravation CI aux sports Stade 2: Risque de déplacement difficile à évaluer Se méfier des sujets jeunes Surveillance rapprochée si sport autorisé Si évolution arrêt du sport Stade 1: >50% des cas Risque d’aggravation faible même pour sport de haut niveau Surveillance annuelle
Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement médical chez l’adulte: Identique à la lombalgie commune RRF: anti-lordose et verrouillage lombaire bas En cas de dégénérescence discale importante possibilité de mise en place d’un corset
Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement chirurgical: En cas de complication neurologique
Spondylolisthésis dégénératif Absence de lyse isthmique L’ensemble de la vertèbre se déplace en avant Réduction du canal lombaire Compression de la dure-mère et des racines Spondylolisthésis L4L5 dans 85%
Spondylolisthésis dégénératif Les facteurs favorisants Dégénérescence discale: Perte de hauteur du disque Augmentation des contraintes sur AP Arthrose des AP Distension capsulaire Hypertrophie ligaments jaunes Instabilité dans le secteur postérieur Glissement vers l’avant
Spondylolisthésis dégénératif Les facteurs constitutionnels: Sagittalisation des facettes articulaires L4>L5 Angle de 45° en L4L5 Frontal en L5S1
Spondylolisthésis dégénératif Sténose canalaire et compression radiculaire Rétrécissement circonférentiel En AV: bourrelet discal Latéralement: hypertrophie des IAP En AR: Hypertrophie des ligaments jaunes Glissement du corps vertébral supérieur Effet guillotine Compression des radicelles Aggravé par l’extension la stase veineuse
Spondylolisthésis dégénératif L’interrogatoire recherche 3 symptômes: Des lombalgies: avec recherche d’une instabilité discale Récidive fréquente – blocage au relevé - appréhension Femme >40 ans multipare ostéoporotique Des radiculalgies d’effort Calmés par la cyphose lombaire Une claudication neurogène Cède au repos assis en cyphose Strictions – paresthésies – faiblesse musculaire
Spondylolisthésis dégénératif Les radiographies standard Localisation et déplacement (<30%) Hauteur discale
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