Formation à l’utilisation Du défibrillateur semi-automatique (DSA) 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

70 000 à 100 000 morts inopinées par an, 50 % à l’extérieur de l’hôpital, 50 à 80 % des morts subites sont d ’origine cardiaque. Environ 50 000 morts subites par an (10 %) Survie à 1 an avec issue neurologique favorable : 4 % 70 à 100 000 décès inopinés (sur un total de 550 000 par an), c’est 10 fois plus que le nombre de tués sur la route (7 616 en 2001).   Les personnes les plus touchées sont les hommes de plus de 55 ans. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie La grande majorité sont initialement des fibrillation ventriculaire « FV » Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en fibrillation ventriculaire 70 à 100 000 décès inopinés (sur un total de 550 000 par an), c’est 10 fois plus que le nombre de tués sur la route (7 616 en 2001).   Les personnes les plus touchées sont les hommes de plus de 55 ans. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

L’arrêt cardio-ventilatoire Définitions L’arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes. 2 types d’ACR IL y a arrêt de contraction du myocarde : Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

L’arrêt cardio-ventilatoire Définitions ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde : Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe; Arrêt cardiaque : = arrêt cardio-ventilatoire = arrêt cardio-respiratoire = arrêt cardio-circulatoire 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

CAUSES DE L’A.C.V. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d’activité 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Cœur sain Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme. Le cœur s’irrigue lui–même par les artères coronaires indiquées par les deux flèches   L’alternance régulière de pics et bosses sur l’ECG indique un rythme cardiaque normal ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

ET MECANIQUE ANORMALES Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné. Le petit caillot (flèche du haut) provoque l’obturation d’un artère : c’est « l’infarctus du myocarde ». La partie du cœur qui n’est plus irriguée souffre (flèche du bas).   Le rythme cardiaque est totalement anarchique et désynchronisé. Le cœur ne fonctionne plus de manière efficace. C’est la fibrillation ventriculaire, cause d’arrêt circulatoire le plus fréquent chez l’adulte. C’est dans cette situation que le choc électrique délivré par le DSA peut être efficace : il permet de réorganiser le muscle et de retrouver une activité normale. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque Cas de l’asystolie. Le tracé est plat et le rythme non chocable (à la différence de la fibrillation ventriculaire).   Sans intervention d’une équipe chirurgicale, les chances de survie sont nulles. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Le concept de la chaîne de survie Principes : L’enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FV La survie dépend de la rapidité de la Récupération d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS) La performance de l’ensemble est conditionnée par le maillon le plus faible 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

reconnaissance de l’AC Premier Maillon reconnaissance de l’AC et alerte immédiate 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Diagnostic Conscience ? Respiration ? Pouls Non ! Si secouristes 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

En attendant, gestes élémentaires de survie L’alerte précoce dès constatation de l’absence de ventilation 15 ou 18 En attendant, gestes élémentaires de survie 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

par les témoins et ou secouristes Deuxième Maillon la RCP par les témoins et ou secouristes 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Massage cardiaque externe Sur le dos Plan dur Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons 100 par minute 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Massage cardiaque externe Epaules à la verticale du thorax Bras tendus Poids du corps sur les mains 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Ventilation par bouche à bouche Etanchéïté Insufflation lente d ’air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml Contrôle de la sortie d ’air 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

30/2 Couplage massage cardiaque bouche à bouche Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30 compressions pour 2 insufflations 30/2 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

défibrillation précoce Troisième Maillon défibrillation précoce 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Sacoche de rangement + accessoires Défibrillateur 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Connecteur pour les électrodes Bouton Marche/Arrêt Etat de la batterie Connecteur pour les électrodes Ecran d’indications Boutons de réglage Haut-Parleur d’indications Bouton de déclenchement du choc 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

3°Maillon 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

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Les ondes les plus simples sont monophasiques, le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Dans les ondes bi phasiques, qui présentent une partie positive suivie d'une partie négative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

La forme d’onde Ondes biphasiques – avantages Efficacité supérieure en terme de « défibrillation efficace » Énergie moindre Moins d’effets post-choc 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Impulsion électrique et survie Les facteurs de survie : conditions associées à l’arrêt cardiaque, état du myocarde, durée de l’arrêt cardiaque, l’existence ou non d’une RCP, la rapidité de délivrance du choc électrique. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Impulsion électrique et survie Nouvelles formes d’ondes Ondes biphasiques pulsées 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Prise en charge médicalisée ou Quatrième Maillon Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Quatrième Maillon Réanimation respiratoire spécialisée Oxygène VVP Défibrillation précoce Réanimation respiratoire spécialisée Oxygène Intubation La ventilation artificielle VVP Gélatine Glucosé à 5% Salé à 0.9 % 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Quatrième Maillon Thérapeutique médicamenteuse Adrénaline Vasopressine Isoprénaline Bicarbonate Les anti arythmiques Atropine Chlorure Calcium Thrombolyse Entraînement Eléctro Systolique Externe Hypothermie Monitorage 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Monitorage Electrocardioscope SPO2 Pression artérielle = PNI ETCO2 : surveillance de l’intubation Pronostic de l’ACR (péjoratif si < 10 mm hg) si > 10 mm hg pronostic?? Objectif : Normoxie Normocapnie, Pas d’hyperthermie, Pas d’hyperglycémie 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Séquences RCP 1 2 3 ACR RCP RCP RCP RCP Analyse Rythme + Mise en place DSA ou DAE VVP + Intubation adrénaline amiodarone 1 2 3 ACR RCP RCP RCP RCP Analyse Rythme + Prise de pouls 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Efficacité de la chaîne de survie arrêt FV 4 min 8 min 12 min survie 2 % défibrillation tardive RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 30-40 % alerte RCP DSA 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Cas particulier De l’enfant 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰). Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée),les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

DSA et enfant Énergie délivrée Onde biphasiques de faible énergie Électrodes enfants Accroissement de l’impédance Dérivation du courant 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Sécurité et maintenance du défibrillateur semi-automatique Il n’y a pas de risque majeur à l’utilisation du DSA.   Il faut prendre soigneusement connaissance de la notice car elle a une valeur légale 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Contre-indications  pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement enfants : moins de 1ans  Chez l’enfant : l’énergie électrique délivrée par le DSA et trop importante. La fibrillation chez l’enfant est rarissime.   Transport : mettre la victime dans un MID afin d’éviter le contact avec les parties métalliques du brancard-lit. Si ACR en cours de transport, stationner le véhicule et couper le moteur avant d’utiliser le DSA pour éviter toute interférence. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Cas particuliers timbre autocollant médicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller l’électrode stimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) : ne pas coller l’électrode au-dessus du boîtier coller l’électrode environ 1 cm en dessous.   Bien positionner les électrodes pour éviter les brûlures (pas sur les os car épaisseur de peau très faible). 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Précautions à l’utilisation du DSA éloigner les téléphones portables à plus de 3 m ne pas laisser la victime sur un élément métallique ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant ne pas utiliser en atmosphère explosive —    Éloigner téléphones portables et radios (portatif). —    Humidité : placer la victime sur une surface sèche et l’essuyer rapidement —    Atmosphère explosive : nécessite un dégagement d’urgence de la victime. Attention à l’oxygène. —    Métal : attention aux plaques d’égout, passerelles métalliques, brancard… Retirer la victime de la zone métallique ou la placer sur un isolant. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

du guide de l’utilisateur Recommandations à l’utilisation du DSA  Toujours prendre connaissance du guide de l’utilisateur  Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Recueil et transmission des données 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Transmission des données de l’utilisation du DSA Orale Informatique Ecrite 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

A l’arrivée de l’équipe médicale rapport oral : circonstances état de la victime à l’arrivée des secouristes gestes entrepris nombre d’analyses et de chocs résultats des chocs durée de la réanimation difficultés rencontrées.   L’opérateur DSA doit penser à compter le nombre de chocs délivrés. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

Transmissions des données informatiques au SAMU Les données sont enregistrées sur la carte mémoire : horaires, chocs délivrés, ECG, son ambiant… pour une analyse rétrospective de l’intervention pour compléter le rapport écrit pour une analyse statistique des interventions avec ACR   L’ECG est important en cas de survie pour aider au diagnostic et à la prescription médicale. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

DEA contre DSA La différence fondamentale entre un DSA et un DEA est toute simple, le déclenchement du choc n'est plus subordonné à l'appui sur un bouton mais dévolue à l'appareil. L'opérateur n'intervient donc plus que pour la pose des électrodes ce qui, en outre, permet de réaliser un gain de temps appréciable 74,8 secondes contre 83 secondes pour le Laerdal-Philips HeartStart 153,4 secondes pour le Zoll AED Plus), et limite les mouvements dangereux, tel que toucher la victime lors de la délivrance du choc. 8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN

8 et 9 Juin 2007 Séminaire DINAN Ordre différent pour enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.