les cathéters centraux P.Panis E Santanach Reso-LR Mai 2007

1 - REGLEMENTATION Circulaire du 2 mars 1990 : relative à la formation continue des infirmières Possibilité de faire des injections de chimiothérapie sur des sites implantables sous réserve d’une formation spécifique Les écoles d’infirmières doivent intégrer dans la formation les manipulations sur sites implantés Décret infirmier du 29 Juillet 2004 art 6 : relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier L’infirmière est habilité sur prescription médicale écrite à pratiquer les actes suivants : surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantables Injections, perfusions dans ces cathéters

2 - LES CATHETERS EN PEDIATRIE Deux types de cathéters : - les chambres implantables - les cathéters à émergence cutanée de type « broviac »

2-1 - LA CHAMBRE IMPLANTABLE

2-2 – LE BROVIAC

3 - LISTING DU MATERIEL 3-1 POUR LES DEUX TYPES DE CATHETER Set à pansement 1 Seringue de 5, 10, 20 ml 2 Trocarts 1 Flacon héparine sodique ( 5 ml / 25000 UI ) 50 ml ssi en ampoule ou poche souple 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles Savon antiseptique (bétadine scrub 4 %, hibiscrub…) Antiseptique ( bétadine dermique, biseptine…) Alcool iodé Haricot ou poubelle Container à aiguilles

3-2 SPECIFIQUE AU BROVIAC Rajouter en plus : 1 pansement adhésif stérile transparent 6 x 7 1 pansement adhésif stérile transparent 10 x 12 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 10 x 7

3-3 SPECIFIQUE A LA CHAMBRE IMPLANTABLE Rajouter en plus : 1 gripper ou 1 aiguille de Hubert 1 robinet 3 voies si on utilise une aiguille de Hubert 1 pansement adhésif stérile avec compresse intégrée 6 x 7 +/- 1 orthèse

A effectuer dans un espace clos, sans va et vient 4 – MANIPULATIONS A effectuer dans un espace clos, sans va et vient 4-1 – COMMUNES AUX DEUX TYPES DE CATHETERS 4-1-1 - L’Habillage √ pour le soignant : masque, charlotte, blouse à usage unique. √ pour l’accompagnant : masque.

ENLEVER TOUS LES BIJOUX 4-1-2 – RINCAGE ET HEPARINISATION DES DEUX CATHETERS lavage simple des mains préparation du matériel spécifique au type de cathéter utilisé Noter les dates d’ouverture sur les flacons car valables un mois après ouverture ENLEVER TOUS LES BIJOUX

√ disposer le matériel sur le champ stérile √ lavage des mains avec un savon antiseptique √ ouvrir le champ √ disposer le matériel sur le champ stérile

√ Enfiler 1 gant stérile = 1 main stérile / 1 main propre √ Organiser le champ avec la main gantée √ La main non gantée sert à prendre les flacons non stériles

1 cc d’héparine pour 9 cc de sérum physiologique Dans les cupules ou sur des compresses: - verser le savon antiseptique dilué avec de l’eau ou du SSI (1/3 – 2/3) - l’eau stérile - l’antiseptique pur Préparer le sérum physiologique pour la rinçure = 20 ml Préparer le sérum hépariné : Enlever le gant 1 cc d’héparine pour 9 cc de sérum physiologique

Ouvrir les pansements : 4-2 – SPECIFIQUES AU BROVIAC Ouvrir les pansements : - soit par l’aide (après lavage des mains) - soit par l’infirmière Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro alcoolique Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Aseptiser la valve

POUR TOUTES LES MANIPULATIONS, TRAVAILLER AVEC UNE COMPRESSE D’ALCOOL IODE √ Prélever le verrou d’héparine = 1,5 ml √ Faire le bilan sanguin si besoin √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologique √ Hépariner avec 1,5 – 2 ml de sérum hépariné Si valve anti-retour : elle sera changée 1 fois/15 jours en secteur hospitalier Si bouchon stérile : le changer à chaque manipulation √ Mettre le pansement stérile avec compresse intégrée 10 x 7

√ FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphérie 4 -3 – LE PANSEMENT DE BROVIAC √ FAIRE LES 4 TEMPS : du centre vers la périphérie 1) Savon antiseptique dilué 2) Rincer à l’eau stérile 3) Sécher 4) Antiseptique qui doit rester en contact 1 minute => Pour les enfants de – de 6 mois ou allergiques à l’iode : ne pas utiliser de dérivés iodés (bétadine…)

- champ large autour du point de ponction Les 4 temps se font au niveau du : - point de ponction - champ large autour du point de ponction

√ Nettoyer le tuyau du cathéter central √ Mettre le pansement stérile occlusif transparent 6 x 7 sur le point de ponction

S’il y a un clamp: - le positionner sur la partie épaisse du cathéter central - l’entourer d’une compresse stérile pliée en deux

Faire une boucle de sécurité sans couder le tuyau Fixer la boucle de sécurité avec les 2 bandelettes adhésives autocollantes stériles

√ Mettre le pansement transparent stérile 10 x 12 tout en laissant dépasser l’embout du cathéter Faire les transmissions sur le carnet de bord / fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

REMARQUES √ Enlever les traces de colle sur la peau et le tuyau du cathéter central √ Si le point de ponction est inflammatoire, mettre de la fucidine pommade sur prescription médicale √ Pour faciliter l’ouverture, penser à rabattre un coté du pansement adhésif stérile qui recouvre la valve anti retour √ Essayer de faire un pansement le plus petit possible

Antiseptique pur qui doit rester en contact 1 mn minimum 4-4 – SPECIFIQUES A LA CHAMBRE IMPLANTABLE Enlever le patch d’EMLA si présent Lavage des mains avec un savon antiseptique ou avec la solution hydro alcoolique Enfiler la 2 ème paire de gants stériles Désinfecter la peau au niveau de la chambre implantable en faisant les 4 temps Savon antiseptique dilué Rincer à l’eau ou au SSI Sécher Antiseptique pur qui doit rester en contact 1 mn minimum

√ On commence au niveau de la bosse formée par le réservoir de l’implant et on élargit le champ √ Purger le système qui va servir à piquer avec du SSI √ 2 ème antiseptie de la peau avec l’antiseptique pur

√ Prendre ses repères pour piquer √ Tenir la chambre entre ses doigts √ Piquer franchement, perpendiculairement à la peau et buter sur le fond du boitier

√ Prélever le verrou d’héparine = 1,5 ml/ 2 ml √ Faire le bilan sanguin si besoin √ Rincer avec 20 ml de sérum physiologique Pour toutes les manipulations, travailler avec une compresse d’alcool iodé

Injecter 2 ml de sérum hépariné tout en fermant le clamp afin d’hépariner en pression positive Retirer le gripper en maintenant la chambre entre ses doigts Mettre une compresse d’antiseptique pur sur le point de ponction pendant quelques secondes Mettre le pansement adhésif stérile 6 x 7 Faire les transmissions dans le carnet de bord ou sur la fiche de compte rendu de prise en charge du Reso-LR

- centrer l’aiguille au maximum REMARQUES - centrer l’aiguille au maximum - ne pas repiquer toujours au même endroit car risque de fistulisation cutanée - possibilité d’utiliser une orthèse afin d’éviter l’effet rebond lors du dépiquage

5 - INCIDENTS POSSIBLES 5-1 – MAUVAIS RETOUR VEINEUX - Faire changer l’enfant de position : assis, 1 bras levé… - Amorcer en injectant un peu de SSI avec la seringue de 20 cc sans faire d’hyper pression - Essayer d’aspirer de façon répétée avec une seringue de 5 cc -Pour les chambre implantables faire tourner l’aiguille afin de modifier la direction du biseau

√ Surtout pour ne pas faire d’hyper pression 5-2 – CATHETER BOUCHE √ Surtout pour ne pas faire d’hyper pression √ Appeler le Reso + + + NE PAS FORCER