Groupe Observation pilotage ville de Brest

I-Données qualitatives: Etude SMPG : Pr Philippe Genest - Représentation de la santé mentale: 900 enquêtés (mars 2007) - Création d’une équipe locale de recherche : Ville, CHU, UBO, IFSI II-Données quantitatives: observatoire local de la santé -HO/HDT : en 2006 -Nombres de passage aux urgences psy : 3 917 entrées dont 2 534 hospitalisations et 1383 consultations -Nombre de psychiatre-psychologue libéraux : 34 psychiatres et 20 psychologues -Délais d’attente avant première cs et suivi : 3 mois environ et 15 jours à 1 mois pour un suivi III-Thèse de médecine: HSC au CHU de Brest en 2006. FX Le Flem IV- Offres et problématiques

Hospitalisations sous Contraintes sur Brest et son secteur en 2006 Epidémiologie et profil en soin primaire Thèse de médecine FX Le Flem Directeur P Saraux

Loi du 27 juin 1990 Objectifs Particularité de la mesure Éviter la désadaptation Entreprendre les soins Eviter la récidive Particularité de la mesure Enfermement sans jugement sous prescription médicale

La cour européenne Évolution des données de la sciences L’hospitalisation sous contrainte ne doit pas être en lien avec les références culturelle, sociale, religieuse ou morale Recours des malades auprès des juges Liberté: atteinte grave des libertés Annulation: manque de motivation Urgence : voie de fait (sortie immédiate) Au fond: pour réparation d’irrégularités

Hospitalisation à le demande d’un tiers Objectif : accès ou retour aux soins Procédure normale: 2 certificats médicaux circonstanciés et un certificat du tiers Procédure d’urgence: péril imminent 1certificat médical par un psychiatre Et un tiers

Hospitalisation d’office Objectif: sécurité et soin de trouble psychiatrique et de compromission de la sécurité des personnes ou atteinte grave à l’ordre publique Procédure normale: 1 certificat médical circonstancié 1 arrêté préfectoral Procédure d’urgence: danger imminent 1 certificat médical seul Ou la notoriété publique 1 arrêté provisoire par le maire

Patients et méthode Inclusion/Exclusion : patients sous HSC en 2006, au CHU de Bohars, majeurs Dossiers: 428 dossiers étudiés 383 HDT 45 HO (dont 18 prisonniers) Traitement des données/ EPIDATA

Age HO: 37ans HDT: 43 ans HO Moyenne:36,84 Hommes:36,05 Femmes: 41,14

Sexe HO 85% d’homme HDT 51% d’homme

Situation personnelle HO 86% d’isolé HDT: 67% d’isolé

Profession HO: 87% sans HDT: 73% sans

Incurie HO: 18% HDT: 6%

Provenance rurale HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations) HO: 29% rural HDT: 37% rural (en lien avec les alcoolisations)

Antécédents psychiatriques HO: psychose, trouble de l’humeur HDT: psychose, alcoolisation

Diagnostic de sortie HO: 82% psychose et trouble de l’humeur HDT: psychose, trouble de l’humeur et alcoolisation

Qualité du suivi d’entrée HO: 51% avec un suivi HDT: 42% avec un suivi

Médecin référent HO: MG 43%, Psy 11% HDT: MG 56%, Psy 17%

Référent de sortie HO: 43% CHU HDT: 49% CHU

Visite à domicile à l’entrée HO: 98% sans HDT: 86% sans

Visite à domicile à la sortie HO: 82% sans HDT: 68% sans

Date d’entrée HO (pic en avril)

Saison HO: printemps

Date d’entrée HDT (pic en mai)

Saison HDT: printemps automne

Antécédent d’HSC HO: 51% récidive HSC HDT: 41% récidive HSC

Tiers signataire 75% entourage

Mesures d’urgences ( 48% des HDT)

Certificats médicaux (HDT) 2nd certificat: 93% psy chu 1er certificat: 50% psy chu HDT d’urgence 41% MG

Certificat médical (HO) 67% MG, 22% CHU

Violence à l’entrée HDT: 29% HO: 55% 6%police, 6%pompier 100% accompagnement

Durée de mesure HO: 46% moins d’un mois HDT: 49% moins d’un mois

Durée d’hospitalisation HO: 44% de 1 à 3 mois HDT: 49% de 1 à 3 mois

Mode de sortie HO: 64% retour à domicile 30% hospi libre HDT: 52% retour à domicile 30% hospi libre

Récidive HSC dans l’année HO 32% HDT 18%

Les populations des HSC Locale: l’alcool est une particularité notamment en milieu rural Pathologies: 3 groupes Psychotique: homme, jeune, urbain, isolé, en rupture thérapeutique Trouble de l’humeur: femme, quadra, suivie en psy libéral Alcoolisation: homme, rural, vivant en couple Isolement violence

Évènement relativement rare Pour les signataires: 1 HDT par jour (229 MG, 34 psy) 1 HO par semaine (52 élus) Données chiffrées HCS: 1% des consultations des urgences psychiatriques du chu 0,1% de la population des secteurs 11% de la pop présenterait une maladie mentale 1% de la population présenterait une psychose

Préconisations Rompre l’isolement des patients Inclure dans la cité Loisirs, travail, logements adaptés.. Aider l’entourage Réseau médico-social Information le milieu du travail sur les trouble de l’humeur Informer les familles, l’entourage, les élus Formation sanitaire-social-judiciaire: MG, IDE, TS… Maladies psychiatriques Prévention et prise en charge des alcoolisations

Rôle majeur du CHU Chu pivot de la prise en charge des psychotiques Proximité des soins sur les quartiers: renforcer les CMPP, équipe d’intervention rapide Référent par secteur (AS?) hospitalisations à domicile, sortie thérapeutique petites structures d’hospitalisations de courtes durées Période d’observation (aux urgences) Obligation de soins sans hospitalisation

Offres et problématiques

Offres Etat des lieux des ressources sur la ville : - de soins (Cartographie) - de structures : insertion, loisirs-accueil (occupationnelle), social, logement, transport, aide aux familles Créations récentes: Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Création de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Création d’un centre de jour terre de Sienne (Pen An Dalar) Fil rouge: ( asso An treiz)

Problématiques 1-Améliorer les Soins et le partenariat: -Sortie de l’hôpital: assurer la continuité des soins et accès au logement - Prise en charge médicale sur la ville: -réduire les délais d’attente pour une première cs (3mois) et suivi (proposer une 1ère évaluation par un psychologue) -maintenir l’offre médicale actuelle (notamment CA/CHU) - Organiser la veille - Faciliter le repérage et le traitement des situations d’alerte

2-Améliorer la Qualité de vie sur la ville : adapter la ville au handicap Faciliter l’innovation tendant à rompre l’isolement: -logement : créer des structures intermédiaires ou collectives, des logements adaptés, maison relais… -Suivi des situations difficiles : mettre en place d’une cellule de veille, garantir les bailleurs lors d’un relogement (ex : appart ttt) -Rompre la solitude: maison relais, les restaurants sociaux, club, SASV, SAMSA, ESAT… Adapter les transports collectifs: - rendre compréhensibles et accessibles financièrement (tarif/AAH) -mise en place d’accès aux transports spécifiques Adapter les structures de Loisirs: -formation des bénévoles et des professionnels -structures à horaire libre, sans inscription à l’année - créer l’événementiel ou accompagner autour de manifestations (soutenir l’envie de création et sa présentation) -centre de jour (public, privé)

BILAN ET PERSPECTIVES

Réalisations et projets Étude SMPG et restitution publique Mémo écoute et soutien psychique Cellule de veille Guide de recommandation Colloque maladie psychique et isolement Formation des élus Ouverture d’une maison relais « psy » (asso AGHEB) Créations de 2 GEM (asso AGEHB) Création d’un SAVS (asso DON BOSCO) Projet de Création d’un ESAT (asso UDAF) Projet de réorganisation de l’hôpital psychiatrique ouverture sur la ville (CHU) Projet de construction de logements adaptés, d’appartements thérapeutiques BMO, bailleurs

Axes de progrès Communication Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau Restitution de l’enquête Travail sur les quartiers, les usagers Changer l’image de la maladie mentale et du malade Liens ville-CHU, Privé-CHU, réseau Formations Logements adaptés (Bailleurs) Santé mental et Travail