Du 2eme au 3eme millénaire… Professeur C BERTHOU Service d’Hématologie Maladies du sang Du 2eme au 3eme millénaire… Professeur C BERTHOU Service d’Hématologie Laboratoire de Thérapie Cellulaire et d’Immunobiologie du Cancer CHU de BREST

Le système hématopoïétique chez l’Homme Il s’agit d’un tissu diffus dans l’organisme Il comprend la moelle osseuse et le tissu lymphoïde

Plan de l’exposé 1 La compréhension du cancer ? II Le travail à venir I Du 2eme au 3eme millénaire 1 La compréhension du cancer ? 2 L’approche « Sciences Humaines » 3 Les nouvelles thérapies II Le travail à venir 1 La prévention 2 Le développement de l’écoute active 3 Le développement des thérapies ciblées

Position du problème Une leucémie, pourquoi ? Il s’agit d’une maladie provoquée par la transformation d’une cellule normale en une cellule leucémique Cellule normale Cellule leucémique

Les facteurs génétiques Une leucémie, pourquoi ? Les facteurs génétiques « Le mal est en nous »

Le stock chromosomique de l’organisme Le caryotype

Noyau sans translocation Cassure dans le gène M-bcr Noyaux avec Ph1 Cassure dans le gène M-bcr

Réplication du DNA Ancien brin Nouveau brin Nouveau brin

Structure du DNA

L ’importance de la déstabilisation génétique Caryotype d’un malade atteint d’un myélome

L’arrivée des Sciences Humaines en Hématologie et Cancérologie

L ’information du malade Les malades plaident pour le dialogue d ’égal à égal La révocation du paternalisme

L ’information du malade Intégration du problème de santé dans le savoir du malade Elle favorise le principe d ’autonomie «  Le malade acteur »

Le principe d’autonomie en hématologie et cancérologie L’autodétermination est extrêment réduite après information d’une maladie potentiellement létale L’acceptation de la maladie grave ne se fait pas en une seule fois et diffère la capacité d’autonomie Le soulagement qui suit la prise de décision « What you need is a doctor »

De l ’information au consentement Il n ’existe pas de consentement sans information préalable 1- L ’information 2- La compréhension 3- Le consentement

L ’annonce de la vérité Le principe de réalité « La liberté est impossible à l’ignorant » Les facteurs culturels de la vérité

Le principe de réalité en hématologie et cancérologie La réalité est désagréable « L’Homme préfère un mensonge qui console à une vérité qui l’éclaire » Saint Thomas La réalité est incertaine « Le doute est-il libérateur ? »

Information au malade Code de Déontologie Médicale DEVOIRS ENVERS LES PATIENTS Article 35 « Le médecin doit à la personne qu’il examine, qu’il soigne ou qu’il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu’il lui propose .… »

L’information au malade « L’information doit tenir compte des chemins divers de nos malades et différents pour chaque personne selon les moments de sa maladie.» J. Pillot

Une autre exigence éthique… Le respect des « STOP » Adhérer au réel de la situation présente

Problématique de la prise de décision éthique en fin de vie Savoir définir la limitation des soins La décision de limitation des soins repose sur la détermination claire d ’objectifs différents Exigence de cohérence

La médecine centrée sur le malade L ’approche globale du malade Le problème de santé Ses aspects médicaux et non médicaux... Le malade Ses problèmes, ses idées, son attente Ses composantes physiologiques, pathologiques, psychologiques, culturelles, sociologiques, environnementales Son projet de vie

Le malade au centre du dispositif de soin Les soignants Les associations

Mise en place de clavier et souris non relié à l’ordinateur

Mise en place d’écrans géants pour projection commune télévision-ordinateur

La révolution thérapeutique dans le traitement du cancer ? Les thérapies ciblées constituent un avenir incontournable dans le traitement du cancer

Le ciblage thérapeutique en Hématologie Cancérologie Les anticorps thérapeutiques Cellule normale Augmentation du rapport bénéfice/risque Cellule tumorale

Quelle clé pour quelle serrure ? La solution: Analyse et recherche

Trouver la bonne clé pour n’éliminer que la cellule malade Ne pas toucher à cellule saine, un challenge thérapeutique en hématologie et cancérologie

Quand un anticorps devient un médicament Le ciblage thérapeutique quand un anticorps devient un médicament

ET MAINTENANT…

Pourquoi cette transformation cellulaire ? 1 Les facteurs génétiques « Le mal est en nous » Les facteurs de l’environnement Une prévention est possible

Courbe d ’évolution des taux de mortalité prématurée par cancer en Europe Incidence pour 100 000 Années

Taux d ’évolution annuel moyen entre 1978 et 2000 de l ’incidence et la mortalité en France par hémopathie maligne Localisation Homme Femme du cancer Incidence Mortalité Incidence Mortalité Lymphomes (LNH) + 3,82 +3,87 +3,46 + 5,06 Leucémies + 0,04 - 1,00 0,0 - 0,82 Myélome multiple +2,65 +0,85 + 1,96 + 0,80 Lymphome -1,37 - 5,08 - 0,50 - 4,66 de Hodgkin

Le développement de la Recherche Développement des thérapies ciblées Grateloupia Doryphora Porphyra sp.  Réserve de sucres  Biomasse importante (jusqu’à 30% du poids sec)

Le développement des Sciences Humaines Développement de l’écoute active

« Cela fait des mois que je lui disais « On a eu cesse de me dire que que j’ai mal, il ne m’entendait pas » « On a eu cesse de me dire que c’était psychique… »

Le pouvoir informatif du symptôme Il s’agit de l’impact du symptôme sur le comportement médical Capacité du symptôme à conduire au diagnostic La demande du malade « Pas de perte de chances »

L'écoute médicale active C’est presque répondre » Marivaux « Bien écouter C’est presque répondre »

Aide majeure au laboratoire de Thérapie Cellulaire et d’Immunobiologie du Cancer Nécessité d’aider le développement des thérapies ciblées en Hématologie et Cancérologie