Données épidémiologiques de la dépendance au tabac Revised 05/06

Section Epidémiologie Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA Peter Anderson Independent Consultant in Public Health, Spain Mary-Jane Ashley University of Toronto, Canada Micah Milton Centers for Disease Control and Prevention, USA Linda Pederson Centers for Disease Control and Prevention, USA Jonathan Samet Johns Hopkins University, School of Hygiene and Public Health, USA Michael Thun American Cancer Society, USA Revised 05/06

Coûts économiques et dépenses de santé liés à la consommation de tabac

Incidence des maladies et lésions imputables à des facteurs de risques sélectionnés, 2000 (total en milliers) Facteur de risque Morts (milliers) % du nbre total de morts AVP1 (milliers) % du total AVP1 Malnutrition maternelle et infantile* 6 156 11,0 205 372 22,4 Tabac 4 907 8,8 45 622 5,0 Hypertension 7 141 12,5 55 548 6,0 Inactivité physique 1 922 3,4 15 841 1,7 Profession 784 1,4 9 975 1,1 Rapports sexuels non protégés 2 886 5,2 76 970 8,4 Alcool 1 800 3,2 32 697 3,6 Qualité de l'eau et assainissement, hygiène personnelle et domestique insuffisante 1 730 3,1 49 232 5,4 Drogues illicites 204 0,4 4 819 0,5 Pollution de l'air 799 6 404 0,7 Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé * Malnutrition maternelle et infantile inclus: déficience en vitamine A, zinc, fer; sous poids 1 Années de vie perdues

AFRO Région Afrique AMRO Région Amériques EMRO Région Méditerranée Orientale EURO Région Europe SEARO Région Asie du Sud-est WPRO Région Pacifique Occidental

Incidence du cancer du poumon, 2030, scénario de référence Région Nbre total de morts (milliers) Hommes Femmes AFRO 39 31 8 AMRO 288 185 103 EMRO 76 61 16 EURO 362 226 137 SEARO 467 364 WPRO 984 656 328 WORLD 2216 1522 694 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Incidence de l’ischémie myocardique, 2030, scénario de référence Région Nbre total de morts (milliers) Hommes Femmes AFRO 610 312 298 AMRO 1321 638 683 EMRO 1026 539 487 EURO 2223 982 1241 SEARO 3187 1627 1559 WPRO 1369 604 765 WORLD 9737 4702 5034 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Incidence de la BPCO, 2030, scénario de référence Région Nbre total de morts (milliers) Hommes Femmes AFRO 243 159 84 AMRO 379 216 163 EMRO 236 131 105 EURO 354 165 189 SEARO 1537 886 651 WPRO 3148 1425 1723 WORLD 5896 2981 2915 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Incidence des maladies cérébrovasculaires, 2030, scénario de référence Région Nbre total de morts (milliers) Hommes Femmes AFRO 672 269 402 AMRO 659 277 382 EMRO 451 208 243 EURO 1400 510 890 SEARO 1816 807 1009 WPRO 2679 1189 1491 WORLD 7677 3260 4417 Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization

Incidence des maladies et lésions imputables à la consommation de tabac, 2000 Région Morts (milliers) % du nbre total de morts AVP1 (milliers) % du total AVP1 AFRO 160 1,5 2002 0,7 AMRO 873 14,9 6548 9,7 EMRO 186 4,6 2279 2,6 EURO 1605 16,7 14839 17,7 SEARO 1110 7,8 12264 WPRO 975 8,4 7692 5,5 WORLD 4907 8,8 45622 5,0 Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé 1Années de vie perdues

Taux de mortalité* chez les hommes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003 Taux pour 100,000 Poumon Estomac Prostate Colorectal La majeure partie de l’augmentation de l’incidence du cancer chez les hommes avant 1990, était due au cancer du poumon. Depuis 1990, les taux ajustés de mortalité par cancer du poumon chez les hommes diminuent. Le cancer de l’estomac a considérablement décru depuis 1930. Les taux de mortalité par cancer de la prostate ou colorectal ont aussi diminué. Pancréas Leucémies Foie * Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Taux de mortalité* chez les femmes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003 Taux pour 100,000 Poumon Utérus Sein Colorectal Le cancer du poumon est actuellement la première cause de mort par cancer chez les femmes, son incidence a doublé en 25 ans. En comparaison, les taux de mortalité par cancer du sein n’avaient quasiment pas changés entre 1930 et 1990, mais ont depuis diminués d’environ 2,3% par an. Les taux de mortalité par cancer de l’estomac ou de l’utérus ont diminué régulièrement depuis 1930; ceux liés au cancers colorectaux ont diminué régulièrement depuis plus de 50 ans. Estomac Ovaire Pancréas * Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.

Morts attribuables au tabagisme chez les hommes aux États-Unis, 2001 Pourcentage CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Morts attribuables au tabagisme chez les femmes aux États-Unis, 2001 Pourcentage CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/

Près de 440,000 morts par an sont imputables à la consommation de cigarettes aux États-Unis, 1997-2001 CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628

Morts annuelles dues au tabagisme par rapport à d’autres causes sélectionnées aux États-Unis Nombre de morts (milliers) National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.

Une personne sur deux, ayant fumé toute sa vie, mourra d’une maladie liée au tabagisme, plus tôt que si elle n’avait pas fumé. CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974

Tabagisme et santé chez les adolescents Addiction rapide à la nicotine due au tabagisme précoce Risque accru d’utiliser d’autres drogues (alcool, cannabis, cocaïne) Risque accru d’autres comportements à risque Moins bon état de santé général Augmentation de la fréquence cardiaque de repos USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989 Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.

Tabagisme et santé chez les adolescents Incidence supérieure des maladies respiratoires: Probabilité accrue d’asthme et de dyspnée quintes de toux accrues et toux accompagnée de flegme capacité physique diminuée endurance diminuée réduction de la capacité pulmonaire diminution de croissance des poumons USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.

Effets du tabagisme sur la reproduction Fertilité réduite Risque de pré-éclampsie réduit Diminution de la croissance foetale Risque accru de rupture prématurée des membranes, d’hématomes rétroplacentaires et de placentas bas insérés Risque accru d’avortement spontané et d’accouchement prématuré USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Effets du tabagisme sur la reproduction Risque accru de faible poids de naissance Mortalité fœtale et infantile accrue Réduction de la fonction pulmonaire infantile Risque accru de mort subite du nourrisson USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.

Effets du tabagisme passif sur la santé

Contenu de la fumée environnementale La fumée de cigarette contient plus de 7000 composés chimiques Soixante neuf composés chimiques de la fumée de tabac sont des carcinogènes probables ou reconnus La fumée de tabac environnementale est un carcinogène humain reconnu USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

“Passer une heure par jour dans une pièce enfumée est quasiment cent fois plus risqué en termes de cancer du poumon chez un non fumeur que de passer 20 ans dans un bâtiment contenant de l’amiante.” -Sir Richard Doll, 1985

Effets associés à l’exposition au tabagisme passif chez l’adulte Le tabagisme passif est associé au cancer du poumon chez les personnes qui n’ont jamais fumé de leur vie L’exposition au tabagisme passif d’une personne vivant avec un fumeur accroît son risque de développer un cancer du poumon de 20% à 30%. L’exposition au tabagisme passif accroît la morbidité et la mortalité dues aux maladies cardiaques L’exposition au tabagisme passif accroît le risque de maladie cardiaque de 25% à 30% L’exposition au tabagisme passif accroît les symptômes respiratoires et l’irritation nasale USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

Effets associés à l’exposition au tabagisme passif chez l’enfant L’exposition au tabagisme passif provoque le syndrome de mort subite du nourrisson L’exposition au tabagisme passif de la femme enceinte réduit un peu le poids de naissance du nourrisson L’exposition au tabagisme passif après la naissance diminue le développement pulmonaire L’exposition au tabagisme passif des parents provoque bronchites et pneumonies chez l’enfant USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

Effets associés à l’exposition au tabagisme passif chez l’enfant L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des symptômes respiratoires chroniques chez les enfant en âge scolaire L’exposition au tabagisme passif des parents provoque l’induction et l’exacerbation de l’asthme L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des infections de l’oreille moyenne (ex: otites aiguës et récurrentes) USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.

Environ 5 million de personnes vont mourir d’une maladie liée au tabagisme cette année. D’ici 2030, 10 million de personnes mourront chaque année. World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.

Bénéfices de l’arrêt du tabac

Bénéfices globaux de l’arrêt Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants L’arrêt du tabac réduit le risque de mort prématurée Le risque de mort prématurée diminue rapidement après l’arrêt du tabac L’arrêt du tabac est bénéfique pour pratiquement tous les organes du corps USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Arrêt du tabac et poumon La fonction pulmonaire s’améliore 2 à 3 mois après l’arrêt L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du poumon. 10 and après l’arrêt, le risque est réduit de 30 à 50% par rapport à un fumeur persistant USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Arrêt du tabac et système respiratoire Le risque de mourir de bronchite pulmonaire chronique obstructive est réduit après l’arrêt du tabac Le risque de maladies respiratoires (rhumes, grippe, bronchite et pneumonie) est réduit après l’arrêt La toux, la congestion des sinus, la fatigue et le souffle court sont réduit 2 à 3 mois après l’arrêt L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du larynx USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Arrêt du tabac et cœur L’arrêt du tabac réduit de 50% l’excès de risque de mourir d’un anévrisme aortique abdominal chez les anciens fumeurs Le risque de maladie coronaire est réduit de moitié 1 à 2 ans après l’arrêt Après 15 ans d’abstinence, les risque de maladie coronaire est quasiment celui d’un non fumeur L’arrêt du tabac réduit le risque d’infarctus récurrent et de mort cardiovasculaire parmi les personnes atteintes de coronaropathie Après l’arrêt le risque d’artériopathie diminue USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Arrêt du tabac et autres organes 5 à 15 ans après l’arrêt du tabac le risque d’attaque cérébrale est du même niveau que celui d’un non fumeur Les risques de cancer de la bouche, de la gorge, et de l’œsophage sont diminués de moitié 5 ans après l’arrêt Le risque de cancer de la vessie est diminué de moitié quelques années après l’arrêt du tabac L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer du rein, de l’estomac, du pancréas et du col de l’utérus L’arrêt du tabac diminue le risque d’ulcère de l’estomac USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Arrêt du tabac et grossesse L’arrêt du tabac avant ou au tout début de la grossesse diminue les risques d’avortement spontané, de faible poids de naissance, et de mort subite du nourrisson Bien que les bénéfices de l’arrêt soient plus important si l’arrêt a lieu précocement au cours de la grossesse, arrêter de fumer à n’importe quel moment de la grossesse est bénéfique USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

Résumé des bénéfices de l’arrêt du tabac L’arrêt du tabac présente des bénéfices importants et immédiats chez les hommes et les femmes quel que soit leur âge Les bénéfices profitent à toute personne, qu’elle ait ou non une maladie liée au tabagisme Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer (poumon et autres), de crise cardiaque, d’attaque cérébrale, et de maladie pulmonaire chronique L’arrêt du tabac améliore la fécondation, la grossesse et le devenir de l’enfant USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990

La dépendance au tabac

« D’une certaine façon, l’industrie du tabac peut être vue comme une branche hautement spécialisée, ritualisée et stylisée de l’industrie pharmaceutique. Les produits du tabac contiennent et délivrent de façon unique la nicotine, une drogue puissante provoquant de nombreux effets physiologiques. » -1972, mémo de Claude Teague « Plans de recherche confidentiels de RJR sur la nature du business du tabac et le rôle crucial qu’y joue la nicotine”

Nombre de cigarettes par jour, 2004 SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

Dépendance au tabac aux Etats-Unis, 2004 35,5 million d’américains de 12 ans et plus remplissent les critères de dépendance à la nicotine selon leur consommation de tabac du mois précédent 1,1 million de jeunes âgés de 12 à 17 ans sont des fumeurs dépendants La dépendance est plus forte chez ceux qui ont commencé à fumer plus tôt dans leur vie que chez ceux qui ont commencé de fumer plus tard SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

Dépendance à la nicotine chez les fumeurs, en fonction de l’âge, 2004 Pourcentage de fumeurs dépendants de la nicotine Age (années) SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health

Rechutes après l’arrêt 100 Héroïne 90 Tabac 80 Alcool 70 60 Abstinents (%) 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Temps (mois) 2 semaines USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.

80000 à 100000 jeunes deviennent dépendant du tabac chaque jour dans le monde. World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).

Les traitements efficaces

Les traitements efficaces Le conseil minimal en provenance d’un médecin, d’une infirmière, ou d’un autre personnel de santé L’aide à l’arrêt en groupe L’aide à l’arrêt individuel L’aide à l’arrêt par téléphone La pharmacothérapie Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

Prise en compte et évaluation du tabagisme Aider le fumeur à arrêter de fumer (les 5 A) Ask (demander): s’enquérir systématiquement du statut tabagique de leurs patients, en prendre note et le mettre à jour régulièrement; Advise (conseiller): rappeler aux fumeurs les bénéfices de l'arrêt de façon personnalisée et appropriée (cela peut inclure de faire le lien avec leur condition médicale); Assess (évaluer): évaluer leur motivation à l'arrêt; Assist (aider): proposer un suivi si possible. Cela peut inclure une proposition d'aide, des recommandations sur l'utilisation des médications et pouvoir donner des conseils d’utilisation et une information juste, sur celles-ci. Cela peut aussi conduire à les référer à un spécialiste si nécessaire; Arrange (arranger): prévoir un suivi si possible. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

Consultation de soutien efficace pour traiter la dépendance au tabac Conseils pratiques (résolution de problèmes/techniques d'apprentissage) Support social intra-traitement Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

Eléments du soutien Conseils pratiques Identification des situations dangereuses Techniques d’adaptation (stratégies comportementales) Informations de base Conseils de suivi Encourager le patient dans sa tentative d’arrêt Montrer de l’intérêt au patient et le soutenir Encourager le patient à parler du processus d’arrêt Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

Pharmacothérapies efficaces pour l'arrêt Les traitements pharmacologiques qui augmentent les taux d'arrêt Substituts nicotiniques (gomme, patch, inhaleur, comprimé, spray nasal) Bupropion Varénicline Clonidine et Nortriptyline peuvent être utilisées en seconde intention

L'intervention motivationnelle pour ceux qui ne veulent pas arrêter (les 5 R) Relevance – Importance (encourager le patient à identifier pourquoi arrêter est important) Risks – Risque (demander au patient d'identifier les conséquences négative potentielles du tabagisme) Rewards – Récompense (demander au patient d'identifier les bénéfices potentiels de l'arrêt) Roadblocks – Barrières (demander au patient d'identifier les barrières à l'arrêt) Repetition – Répétition (répéter l'intervention motivationnelle chaque fois qu'un patient non motivé vient consulter) Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.

Recommandations pour augmenter les arrêts Augmenter le prix du tabac Campagnes publiques d'éducation associées à d'autres interventions pour informer et motiver les fumeurs à l'arrêt Système de rappel pour les soignants qui identifie les patients fumeurs et encourage les soignants à discuter et à proposer l'arrêt à chaque visite Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recommandations pour augmenter les arrêts Système de rappel pour les soignants et éducation de ceux-ci, avec ou non éducation des patients Diminution du coût (remboursement) des traitements efficaces Interventions multiples qui inclue le soutien du patient par téléphone Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to Community Preventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.

Recommandations pour augmenter les arrêts Standardisation des soins pour prendre en charge l'arrêt de façon routinière et efficace Relevé systèmatique du tabagisme des patients pris en charge par le système de santé Disponibilité des traitements intensifs efficaces, incluant le soutien et la pharmacothérapie

Recommandations pour augmenter les arrêts Traitement qui met en avant la résolution de problèmes et le support social intra-traitement Augmentation des interventions psychosociales, au-delà du conseil minimal pour les fumeuses enceintes Changements du système institutionel afin d'assurer une prise en charge effective