ANXIÉTÉ ET TROUBLES ANXIEUX Docteur Christophe ANDRÉ Service Hospitalo-Universitaire Centre Hospitalier Sainte-Anne Paris

QU'EST-CE QUE L'ANXIÉTÉ ? Anticipation, vigilance et focalisation sur les dangers éventuels, pouvant exister ou survenir.

L'ANXIÉTÉ, UN PHÉNOMÈNE NORMAL ET ADAPTATIF ? Utilité pour l'individu Utilité pour l'espèce

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

ANXIÉTÉ : LE PROBLÈME DU SEUIL NORMAL - PATHOLOGIQUE Approche des troubles anxieux : catégorielle et/ou dimensionnelle Mais question alors du seuil : où finit le processus adaptatif, et où commence la maladie anxieuse ?

DISTORSIONS PSYCHOLOGIQUES DANS L'HYPER - ANXIÉTÉ Surévaluation : des dangers et des risques de la vulnérabilité personnelle Résultat : système d'alarme déréglé, se déclenche trop tôt, trop fort…

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

ANXIÉTÉ ET HYPER-ANXIÉTÉ Souffrance individuelle Gêne et handicap D'où, altération de la qualité de vie (avec souvent un maintien relatif des capacités adaptatives)

COMMENT CLASSER LES MALADIES DE L'ANXIÉTÉ ? Des névroses aux troubles… Les principaux troubles anxieux (ou les principales dimensions de l’anxiété) : anxiété généralisée trouble panique avec ou sans agoraphobie phobie sociale phobies spécifiques TOC (trouble obsessionnel-compulsif) stress post-traumatique

"Personne ne se frappe autant que moi, et à propos de tout. Car n'importe quoi est prétexte à tourment. Et je n'y peux rien." CIORAN, Cahiers

TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Soucis à propos de la vie quotidienne (santé, travail, argent, horaires…) Envahissants et incontrôlables Durables (quasi quotidiens pendant au moins 6 mois) S'accompagnant de nombreuses perturbations : troubles du sommeil irritabilité tensions et douleurs musculaires problèmes de concentration ou de mémoire fatigabilité

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

SOUCIS NORMAUX ET SOUCIS PATHOLOGIQUES Épisodiques Chroniques Réactionnels à des événements de vie objectivement préoccupants Réactionnels à des événements de vie courants Pas de répercussions physiques Associés à des symptômes physiques Contrôlables par effort, réflexion ou distraction Difficilement contrôlables N'empêchent pas de trouver des solutions aux problèmes Sont contre-productifs (excès de précautions, inhibitions…)

« L ’enfer, c’est les autres. » JEAN-PAUL SARTRE

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIE SOCIALE (ANXIÉTÉ SOCIALE PATHOLOGIQUE) Anxiété d'évaluation ("que va-t-on penser de moi ?") Liée aux situations où le sujet est exposé à une interaction sociale (regard ou échange) Inconfort émotionnel majeur (peur et honte) Évitements (situationnels ou subtils) des situations sociales angoissantes. Handicap social très important

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PRINCIPALES FORMES D'ANXIÉTÉ SOCIALE NORMALE PATHOLOGIQUE ÉGO- DYSTONIQUE Trac, intimidations ponctuelles Phobie sociale ÉGO-SYNTONIQUE Timidité Phobie sociale avec personnalité évitante

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIES SPÉCIFIQUES Peur focalisée sur un objet ou une situation précis Intense (jusqu'à l'attaque de panique) Associée à des évitements

LES DIFFÉRENTES PHOBIES SPÉCIFIQUES Animaux (oiseaux, insectes, chiens, chats…) Sang et injections Éléments naturels (noir, vide, eau, orages…) Situations (espaces clos, moyens de transport…)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PHOBIES : LE MODÈLE DES PEURS ALLERGIQUES ? Réaction naturelle de protection (défense ou alarme) Devient explosive et dommageable Peur pathologique : intensité (amygdale) et déficit de régulation (cortex préfrontal)

"Homme ne vit qui tant haïsse au monde Les chats que moy d'une haine profonde. Je hay leurs yeux, leur front et leur regard. En les voyant, je m'enfuy d'autre part, Tremblant de nerfs, de veines et de membres…" Ronsard

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

LE TROUBLE PANIQUE AVEC OU SANS AGORAPHOBIE Attaques de panique récurrentes Anxiété anticipatoire importante à propos de la survenue de nouvelles crises Évitements plus ou moins généralisés pour éviter la survenue de nouvelles attaques de panique Ces évitements débouchent sur l'agoraphobie : crainte de s'éloigner de bases sûres ou de se retrouver "coincé"…

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

TROUBLE PANIQUE ET AGORAPHOBIE : UNE PHOBIE DOUBLE Phobie situationnelle (peur des situations) Phobie intéroceptive (peur des sensations)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

TOC (TROUBLE OBSESSIONNEL - COMPULSIF) Obsessions (pensées stéréotypées, intrusives, récurrentes, incontrôlables, égo-dystoniques et angoissantes) Compulsions (comportements ou pensées, stéréotypés et répétitifs, destinés à neutraliser le malaise lié aux obsessions) Souffrance et handicap majeurs (plusieurs heures perdues par jour à ritualiser)

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

PRINCIPALES FAMILLES DE TOC Lavages Vérifications Comptages et arithmomanie Rangement et symétrie Accumulation …

Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.

QU’EST-CE QU’UN TRAUMATISME ? Le sujet a été confronté (en tant que victime ou témoin) à un événement durant lequel il y a eu risque (ou menaces) de mort, de blessures graves, d’agression. La réaction du sujet a été une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur (mais parfois, états de sidération ou de dissociation).

CLINIQUE DU STRESS POST-TRAUMATIQUE Syndrome de répétition (souvenirs, rêves, impressions…) associé à détresse émotionnelle Évitements multiples (souvenirs, pensées, émotions, situations…) Détachement (relations, activités…) Hyper-activation neuro-végétative Parfois, début différé plusieurs mois après le traumatisme.

TRAITEMENT DES TROUBLES ANXIEUX MÉDICAMENTS : Anxiolytiques (benzodiazépines) Bêta-bloquants Sérotoninergiques PSYCHOTHÉRAPIES : thérapies comportementales et cognitives thérapies d'inspiration psychanalytique

THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES DES TROUBLES ANXIEUX Relaxation, méditation, entraînement attentionnel… Restructuration cognitive Exposition (en imagination, en situation…) Affirmation de soi

PRINCIPALES PUBLICATIONS DE CHRISTOPHE ANDRÉ Petits pénibles et gros casse-pieds. Seuil, 2007 (avec le dessinateur Muzo) De l’art du bonheur. L’Iconoclaste, 2006. Imparfaits, libres et heureux. Pratiques de l’estime de soi. Odile Jacob, 2006. Psychologie de la peur. Craintes, angoisses et phobies. Odile Jacob, 2004 Petits complexes et grosses déprimes. Seuil, 2004 (avec le dessinateur Muzo) Vivre heureux. Psychologie du bonheur. Odile Jacob, 2003. Petites angoisses et grosses phobies. Seuil, 2002 (avec le dessinateur Muzo) La force des émotions. Odile Jacob. 2001 (avec François Lelord) La peur des autres. Trac, timidité et phobie sociale. Odile Jacob, 2000 (2ème édition, avec Patrick Légeron) L'estime de soi. Odile Jacob, 1999 (avec François Lelord) Comment gérer les personnalités difficiles. Odile Jacob, 1996 (avec François Lelord)