Fin de vie: faut-il légiférer? F Lemaire (Hop henri Mondor) Pt IMR

Fin de vie: l’évolution de la situation en France 2000-02: B.Kouchner, Secrétariat d’état à la santé; avis 63 CCNE; recommandations SRLF

Fin de vie: l’évolution de la situation en France 2000-02: B.Kouchner, Secrétariat d’état à la santé; avis 63 CCNE; recommandations SRLF 2003-04: JF PMattei, Min santé affaire Humbert/ Chaussoy; Besançon - rapport Marie de Hennezel - prise position SRLF - conférences de consensus ESICM, ANAES - avis Académie de médecine - mission parlementaire J Leonetti - déclaration D.Perben, garde des sceaux - CNOM: réécriture article 37 code déontologie

Fin de vie: faut-il légiférer? Définitions Euthanasie Suicide assisté, médicalement assisté Abstention volontaire de boisson et de nutrition Arrêt/ limitation des soins actifs en réanimation Accompagnement fin de vie: morphine

Euthanasie: définition (loi Belge du 28 mai 2002) “Un acte, pratiqué par un tiers, qui met intentionellement fin à la vie d’une personne, à la demande de celle-ci”

Euthanasia: incidence Agnes van der Heide, Jp van der Maas, the Lancet; 2003, Belg DK Ital Neth Swed Switz EOL decision 38% 41% 23% 44% 36% 51% Euthanasia 0.3% 0.06% 0.04% 2.6% Phys. assisted suicide 0.01% 0% 0.21% 0.36% Alleviation of symptoms ± SDP 22% 26% 19% 20% 21% Non treatment decision 15% 14% 4% 28%

SÉNAT: SESSION ORDINAIRE DE 2003-2004 (11 mai 2004) PROPOSITION DE LOI relative à l'autonomie de la personne, au testament de vie, à l'assistance médicalisée au suicide et à l'euthanasie volontaire, PRÉSENTÉE Par MM. François AUTAIN et al EXPOSÉ DES MOTIFS « Dans les services de réanimation, un patient sur deux meurt après décision de limitation ou d'arrêt de soins actifs et 20% de ces décisions médicales sont des injections avec intentionnalité de décès. Quand on sait par ailleurs que le tiers des décès, dans notre pays, soit environ 180.000 sur les 520.000/540.000 constatés par an, survient dans les services de réanimation, on mesure la place qu'a prise l'euthanasie dans notre société. Il faut ajouter que le patient n'est pratiquement jamais informé ou en mesure de donner un quelconque consentement parce que, le plus souvent, hors d'état d'exprimer sa volonté. Les proches non plus ne semblent pas avoir part à la décision. »

NEJM 2000; 342: 557

Âge: 68; cancer: 67%; survie <6 mois: 76% NEJM 2000; 342: 557 Questionnaires adressés aux médecins de l’Oregon en 1999: 2649/4053 réponses ( 65%) 144 demandes SMA, 165 patients Âge: 68; cancer: 67%; survie <6 mois: 76% Depression: 20% refus de prescription Prescription: 29 (18%) 94% des décès “assistés” au domicile Produit léthal: barbituriques: 98%

45% des demandeurs recevaient des soins palliatifs NEJM 2000; 342: 557 Intervention palliative (n=68) chgt décision: 46%, mais 15% si pas intervention 45% des demandeurs recevaient des soins palliatifs

Deaths among Patients in Hospice Programs and Total Deaths in Oregon, 1990 to 2000 Steinbrook, R. N Engl J Med 2002;346:460-464

Morphine Consumption in Oregon and the United States, 1997 to 2000 Steinbrook, R. N Engl J Med 2002;346:460-464

Reasons for Requesting Prescriptions for Lethal Medications Ganzini et al. 342 (8): 557, 2000 Ganzini, L. et al. N Engl J Med 2000;342:557-563

Euthanasie : incidence aux Pays-Bas B. D Euthanasie : incidence aux Pays-Bas B.D.Onwuteaka-Philipsen, Jp van der Maas, the Lancet; 2003, 1990 1995 2001 Euthanasia 1.9 % 2.3 % 2.2 % Phys. assisted suicide 0.3 % 0.4 % 0.1 % Alleviation of symptoms ± SDP 19 % 19% 20% Non treatment decision 18%

L Dellens et al. End of life decisions in Flanders Lancet, 2000; 356: 1806 Percent of all deaths Euthanasia 1.1% Physician assisted suicide 0.2% Alleviation of pain with opioïds 17% Withdrawal of life support 18% Total EOL decisions 37% Observed deaths= 1925/56354 (1998)

Fin de vie: faut-il légiférer? D’autres domaines d’intérêt que l’euthanasie; l’« approche palliative » dans: La réanimation L’hospitalisation courante, le long séjour, la cancérologie La gériatrie La médecine de ville La médecine d’urgence hosp; (SAU) Le pré-hospitalier (SAMU/SMUR)

Fin de vie en réanimation/urgence Roupie E Int Care M 2000 représentant Ferrand E Lancet 2001 Latarea Tardy B ICM urgences Pochard F CCM incidence Anxiété/dépression Devictor D 2002 pédiatrie Holzapfel L Stop vent. 2003 ressenti Azoulay E prédiction

L Dellens et al. End of life decisions in Flanders Lancet, 2000; 356: 1806

Hedberg K. Five years of legal physician assisted suicide in oregon NEJM, 2003; 348: 961 1998-2002: 8.8/10 000 décès