Signalement de 2 cas (1 confirmé, 1 suspect) de coqueluche néonatale nosocomiale CH Lagny-Marne-la vallée L. Marty

Alerte ! 2 septembre 2002 : naissance de jumeaux prématurés de 30 semaines 11 novembre : début de toux, malaises avec cyanose chez un jumeau (cas n°1) 12 novembre : -PCR coqueluche + cas n°1 confirmé -Malaise chez lautre jumeau : PCR coqueluche - cas n° 2 suspect 13 novembre : isolement respiratoire + josacine 14 j des 2 jumeaux amélioration clinique

Enquête recherche du cas index (I) Absence dATCD de toux chez les parents, seuls visiteurs coqueluches nosocomiales probablement liées à une coqueluche non identifiée chez le personnel

Enquête recherche du cas index (II) 3 personnels avec toux > 8 jours -P1 (IDE jour) et P2 (interne) : 15 jours de toux en cours sans symptômes évocateurs, PCR -, sérologie en cours (révélées -) josacine 14 j et éviction 5 jours dans le doute -P3 (AS nuit) : J3 de larrêt dune toux évocatrice > 3 semaines (sèche avec quintes asphyxiantes) apparue après 1 semaine de catarrhe, sérologie + (Ac anti-toxine) cas index

Mesures préventives (I) Evaluation dune période à risque dacquisition pour le personnel et les NN : fin octobre au 22 novembre ( Rappel : incubation de 5 à 21 j) Discussion InVS, CCLIN Paris-Nord Traitement des sujets contacts (érythromycine 14 j) : seulement les parents des jumeaux Surveillance étroite des NN présents et information orale des parents

Mesures préventives (II) Information et interrogatoire par appel téléphonique des parents des NN sortis et présents dans la période à risque (n=15), consultation à 3 semaines – 1 mois de la sortie (habituel) : liste tracée Information et surveillance étroite du personnel --> PCR, sérologie, josacine et arrêt de travail 5 jours dès 1 ers signes ORL ou respiratoire : RAS Information tardive de la médecine du travail, précoce mais informelle de l administration

Mesures préventives (III) 9 décembre : toux et malaise chez NN présent pendant la période à risque : josacine et isolement respiratoire VRS nosocomial renforcement de lisolement protecteur pour tout NN (ajout du masque aux précautions habituelles : casaque et SHA ou lavage antiseptique des mains)

DISCUSSION (I) Prévention de la coqueluche nosocomiale dans l avenir ? chimioprophylaxie large des NN et personnels ? recommandation pour les enfants et personnels de crèche (BEH 1996, InVS) --> avis favorable de l InVS vaccination des adultes travaillant au contact des NN et nourrissons jusquà 2 mois (quel que soit leur statut vaccinal) ? --> pas de vaccin actuellement chez ladulte en France (intolérance ++)

DISCUSSION (II) Comment faire mieux la prochaine fois ? Plus de place à l information écrite : courrier (en plus de l appel téléphonique) aux parents des enfants exposés info officielle et précoce à toutes les personnes concernées (MDT, directions) --> Protocolisation de l alerte et de la prise en charge de l événement --> création d une cellule d alerte ?