EXPERIENCE DE POINTE-NOIRE (CONGO-Brazzaville) Atelier sur la Prévention du Choléra et des Maladie diarrhéiques en Afrique de l'Ouest et du Centre EXPERIENCE DE POINTE-NOIRE (CONGO-Brazzaville) DAKAR, Sénégal du 14 au 16 Mai 2008) Dr Joseph MOUTOU Directeur Départemental de la Santé de Pointe-Noire

PLAN Données démographiques Historique de l’épidémie Résultats de la surveillance épidémiologique Actions de riposte * Points forts * Points limites * Contraintes * Prévention/Besoins

I - Données géographiques 1. Congo Superficie : 342 000 Km2 Population : 3 200 000 habitants (données du RGHP 2002) Climat : Tropical humide 2. Pointe-Noire Superficie : 400 km2 Population : 884 846 habitants Climat : Tropical Caractéristiques générales : Zones marécageuses. Mauvaise gestion des eaux usées, tas d’immondices et péril fécal. Faible couverture en eau potable: taux moyen brut de desserte de la SNDE inférieur à 40%.

II - Historique de l’épidémie Novembre 1997 – Mars 1998 : 1ère épidémie de choléra dans le Département du Kouilou (chef lieu Pointe-Noire) dû à l’affluence de la population fuyant la guerre, avec 3534 cas notifiés dont 119 décès. Novembre 2006 : Notification de 11 cas de diarrhées aiguës avec 2 décès à Loandjili (Pointe-Noire). Décembre 2006 : 129 cas de diarrhées aiguës sans décès, absence de germes spécifiques sur les échantillons de selles.

II - Historique de l’épidémie (suite) 03 Janvier 2007: 40 nouveaux cas en moyenne par jour avec 3 à 5 décès journaliers. 16 janvier 2007 : Analyse de la qualité de l’eau de la Société Nationale de Distribution d’Eau et des puits: 2 robinets + 10 puits (eau polluée). 19 janvier 2007 : Isolement du vibrio fluvalis (taux de positivité de 80%). 26 Janvier 2007 : Déclaration officielle de l’épidémie de choléra à Pointe-Noire.

III – Résultats de la surveillance épidémiologique Nombre des cas : 6552 Nombre de décès : 62 Période de flambée : Janvier – Février 2007 Facteurs favorisants : Forte pluviométrie, mauvaise hygiène fécale, contamination des points d’eau.

IV – Actions de riposte - Points forts Elaboration d’un plan de riposte de la flambée des diarrhées et de l’opération de riposte dénommée *Opération coup de poing choléra* pour une période de 3 mois. Appui technique, matériel et financier des partenaires (UNICEF, OMS, MSF), du Gouvernement et des autorités locales de la ville de Pointe Noire. Coordination des activités, sensibilisation,chloration de l’eau,prise en charge des cas de surveillance épidémiologique, désinfection des domiciles et des sites abritant les malades et traitement des dépotoirs des marchés. Cartographie de l’épidémie.

IV – Actions de riposte - Points forts Implication considérable du gouvernement,de la force publique (Police, Gendarmerie , Armée), les directions départementales de la santé et de l’enseignement primaire et secondaire, les médias et les écoles, la Croix rouge Congolaise etc... Décret du conseil des Ministres interdisant la vente de l’eau à la criée dans les sachets et des camions citernes. Lutte contre la vente à la criée de l’eau non potable en sachet par la force publique. Chloration de 16.158 puits de la ville de Pointe Noire avec de l’eau de javel. Formation des ménages à la chloration de l’eau des bidons (jerricans) avec de l’eau de javel. Dotation d’un demi litre d’eau de javel par parcelle.

IV– Actions de riposte - Points limites Coût très élevé de la production et diffusion des supports audiovisuels. Faible implication des communautés dans le système de surveillance. Mauvaise gestion des échantillons médicaux par le personnel hospitalier. Difficulté de mobilité des équipes cadres des districts sanitaires sur le terrain. Absence d’activités de salubrité publique et d’assainissement de la ville par la mairie.

IV – Actions de riposte- Contraintes pluviométrie. Mauvaise gestion des eaux usées, du péril fécal et des déchets solides. Faible couverture sanitaire (23 CSI sur 54 aires de santé) Mauvaise desserte en eau potable. Difficulté d’accès sur l’axe fluvial et d’autres quartiers des zones marécageuses.

IV – Actions de riposte Prévention/Besoins Formation d’un réseau de pairs éducateurs dans les communautés. Continuation / intensification de la campagne médiatique sur l’hygiène corporelle et l’assainissement du milieu. Formation des Médecins-chefs et Majors des Services hospitaliers, ainsi que les laborantins sur les techniques de gestion des échantillons médicaux. Mise en place d’un réseau de surveillance épidémiologique active incluant les communautés Renforcement du système de surveillance dans les districts sanitaires /communautés. Promotion de l’utilisation des latrines et leur désinfection.

IV – Actions de riposte Prévention/Besoins (suite) Amélioration de l’accès à l’eau et aux latrines. Promotion de l’hygiène et assainissement autour des points d’eau et latrines. Promotion du lavage des mains au savon. Promotion de la bonne gestion des ordures ménagères dans les marchés et autres lieux publics, curage des caniveaux. Acquisition des moyens roulants (véhicules/ motos), hors bord adaptés aux districts sanitaires. Constitution d’un stock d’intrants tels que : SRO, ciprofloxacine, tétracycline, solution de Ringer, sérum glucosé et salé isotonique) ainsi que l’eau de javel,etc..

Je vous remercie