Le prurit: une approche pratique F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEREDDINE

Introduction Définition: sensation qui provoque le besoin de se gratter Diagnostic positif est clinique: excoriations, stries lichénification, surinfection Prurit physiologique auto protecteur :discret, le soir, au moment de se dévêtir. Prurit pathologique: lésions de grattage. Démarche algorithmique d’investigation et de traitement.

Interrogatoire ATCD et ancienneté du prurit Affirmer le prurit et apprécier son intensité Définir la topographie du prurit: Localisé / Diffus Définir le mode évolutif du prurit: aigu, chronique, à prédominance nocturne Rechercher un contexte de contagiosité Rechercher un facteur déclenchant: Mdts, Profession

Examen clinique exhaustif Rechercher une XEROSE cutanée Rechercher l'existence de lésions cutanées spécifiques ou secondaires au prurit: avis dermatologique. Rechercher l'existence de signes extra cutanés : aires gg, abdomen Savoir s'aider d'examens complémentaires. Retenir un diagnostic étiologique.

Arbre décisionnel diagnostique devant un prurit

SIEGE INITIAL DE DERMATOSES PRURIT LOCALISE CUIR CHEVELU SIEGE INITIAL DE DERMATOSES

MAINS / PIEDS / JAMBES

Interrogatoire / Examen clinique Prurit diffus Interrogatoire / Examen clinique Lésions cutanées Pas de lésions cutanées Spécifiques ou non Pathologie Examen clinique complet Dermatologique Examens complémentaires Pas d’examens Biopsie / IFD Examens complémentaires

URTICAIRE / TOXIDERMIE DERMOGRAPHISME: urticaire physique URTICAIRE CHOLINERGIQUE: micropapules (sudation, sport) TOXIDERMIE: Pr. KOURDA

DERMATOSES INFECTIEUSES GALE / VARICELLE / DERMATOPHYTIE

LICHEN PLAN

DERMATITE ATOPIQUE / ECZEMA

DERMATOSES BULLEUSES Pemphigoide bulleuse / Dermatite herpetiforme

MYCOSIS FONGOIDE SYNDROME DE SEZARY

BILAN D’UN PRURIT SANS CAUSE EVIDENTE NFS avec plaquettes Ferritine VS Urée / Créatinémie Calcémie Bilan hépatique: Gamma GT, Phosphatases alcalines TSH* VIH / VHC / VHB Rx thorax Echo. Abdominale *: EMC 2010

PRINCIPALES CAUSES SYSTEMIQUES MEDICAMENTEUSE: cholestase, xérose, histaminolibération METABOLIQUE: Cholestase Dysthyroidie Insuffisance rénale, Dialyse Hypercalcémie, hyperparathyroidie. HEMOPATHIES MALIGNES: Hodgkin(jeune + sueurs) PG de Vaquez(aquagénique) Sme hyperéosinophylique Mastocytose INFECTIEUSE: SIDA Hépatite virale Parasitoses: Ascaridiose; Toxocarose … CARENCES: Martiale; Vitamines GROSSESSE: Cholestase, D. polymorphe, Pde gestationnelle

PRURIT PSYCHOGENE PRURIT SENILE Diagnostic d’élimination A idiopathique Rechercher une pathologie psychiatrique associée Fréquent Insomniant Retentissement psychologique+ PRURIT PARANEOPLASIQUE RARE ORIENTATION CLINIQUE

TRAITEMENT ETIOLOGIQUE + + + EVITER FACTEURS AGRAVANTS: medts; hygiéno-diététique TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: hygrometrie, émollients, dermocorticoides, topiques antiprurigineux (antihistaminiques, Capsaicine) ANTIHISTAMINIQUES: Efficacité prouvée dans les urticaires Anti H1 sont sédatifs et anticholinergiques (CI) : Atarax*, Polaramine* Anti H2 de nouvelle génération: pas d’effet anticholinergique CHOLESTASES: colestyramine (Questran*) AUTRES: photothérapie, crénothérapie, relaxation…

MERCI CONCLUSION PATHOLOGIE FREQENTE LARGE EVENTAIL DES CAUSES POSSIBLES DEMARCHE DIAGNOSTIQUE RIGOUREUSE TRAITEMENT AUTANT QUE POSSIBLE ETIOLOGIQUE MERCI

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