Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Prise en charge des accidentes d ’exposition au sang (AES) L’utilisation d’une trithérapie possible après l’accident d’exposition permet de réduire significativement la charge virale plasmatique au cours de la primo-infection Les AES dues à des expositions percutanées ou cutanéomuqueuses (projection oculaire ou sur peau lésée) sont fréquents chez les personnels de santé. Trois virus en cause: VIH, VHB, VHC Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Le risque de séroconversion VIH après une exposition percutanée est estimé à 0.32 X100. Il est dix fois plus faible après une exposition cutanéomuqueuse Pour VHC, le risque est entre 0.3 et 10 x100 Transmission sexuelle: VHB>VIH>VHC. Le risque de transmission du VIH par rapport vaginale de 0.1%, avec un risque supérieur pour les femmes. Rapport anal réceptif: 0.82% La charge virale des secrétions génitales est normalement corrélée à la charge plasmatique et une valeur élevée augmente le risque de transmission . Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Prise en charge: Tests VIH (technique rapide) au patient source + sérologie VHC, VHB, syphilis Sérologies pour le patients cible J0. Décision si traitement antiretrovirale dans les heures qui suivent l’épisode a risque (maximum 48 heures) Éventuelle injection d’Ig anti-VHB + vaccin Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Indication de la prophylaxie du VIH - Piqûre profonde, aiguille creuse, dispositif intravasculaire: prophylaxie recommandée si patient source VIH, si sérologie inconnue prophylaxie recommandée uniquement en cas de situation reconnue a risque (usager des drogue, personne ayant rapports non protégés…) - Coupure avec bistouri, aiguille i.m. ou s.c., exposition cutanéomuqueuse avec temps de contact supérieur à 15 minutes: prophylaxie recommandée si patient source VIH+, non recommandée si sérologie inconnue - Morsures ou griffures: prophylaxie non recommandée Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Rapports anaux: prophylaxie recommandée si patient source VIH+, en cas de sérologie inconnue prophylaxie seulement si personne a risque - Rapports vaginaux: prophylaxie recommandée si patient VIH+, si non seulement en cas de personne a risque - Fellation réceptive avec éjaculation: prophylaxie non recommandée Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Suivi après l’accident d’exposition De J0 jusque 3 mois pour l’exposition sexuelle non traitée De J0 a M4 pour l’exposition sexuelle traitée De J0 a M6 pour l’AES professionel Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice

Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice Treatment antiretrovirale - Si pas notion sur le statut sérologique du patient source et décision de traiter: Combivir + Kaletra ou Truvada + Kaletra - Si patient source VIH+ avec virus multi sensible: Combivir + Kaletra ou Truvada + Kaletra - Si patient source VIH+ et notion de charge détectable malgré la thérapie: prescrire la trithérapie sur la base des antécédents thérapeutique et/ou du génotype Ne pas oublier la prescription de la pilule pour les femmes qui ont subi un viol Dr Mattéo VASSALLO, service d'Infectiologie, CHU de Nice