Validité du dosage de l’HbA1c Problème méthodologique avec le dosage ? Quelle est la technique employée Est-elle fiable ? (NGSP/DCCT certifiée +++) Situation particulière ? Modifiant la duré de vie habituelle des globules rouges (120 Jours) ou la synthèse normale de l’hémoglobine (HbA>97%) Hémoglobinopathie  Électrophorèse de l’hémoglobine Hb SCD faussent souvent le résultats à la baisse Hb FGH faussent souvent le résultats à la hausse L’hémolyse, l’anémie ou les saignées faussent le résultat à la baisse La carence martiale fausse le résultat à la hausse. L’insuffisance rénale chronique fausse à la hausse (Hb carbamylée) sauf en cas d’anémie importante associée Prise de certains médicaments Aspirine forte dose fausse à la hausse (Hb acétylé) Vitamine C et E ou opioïdes à forte dose faussent à la baisse (inhibition de la glycation) Les hypertriglycéridémies et les hyperbilirubinémies importantes peuvent fausser à la hausse en raison de la production d’Hb carbamylée. Hémodilution ex: grossesse

Validité du dosage de l’HbA1c HbA1c est > aux valeurs attendues avec la lecture du carnet. Erreurs dans la tenue du carnet Volontaire Involontaire : problème de lecteur ou de technique d’utilisation du lecteur Observance de la thérapeutique seulement dans les jours précédant la consultation Facteurs faussant à la hausse le dosage (cf. supra) HbA1c est < aux valeurs attendues avec la lecture du carnet Hypoglycémies nombreuses Hypoglycémies nocturnes asymptomatiques Facteurs faussant à la baisse le dosage (cf. supra).

Les Fructosamines plasmatiques Protéines circulantes ayant subit un réarrangement d’amadori dû à la glycation. Donne un reflet de l’équilibre sur les 20 derniers jours Normale habituelle : 200-265µmol/l ou 2.8 à 3.9µmol/g de protéine Peu d’interférences Dosage faussé à la baisse : Hypoprotidémie importante (Sd néphrotique, insuffisance hépatique, …) hémolyse ou hyperbilirubinémie importante Hyperthyroïdie (augmentation du renouvellement) Hémodilution L’insuffisance rénale chronique donne des résultats variables Dosage faussé à la hausse Hypothyroïdie Intérêt: Si le dosage de l’HbA1c n’est pas valide ex: hémoglobinopathies Besoin de valeurs pour l’équilibre à court terme Grossesse Diabète instable