ANÉMIES MACROCYTAIRES

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1 ANÉMIES MACROCYTAIRES
23 janvier 2007 IFSI - Infirmières 3ème année Dr Ph. HELIAS

2 Anémies macrocytaires : le + souvent non régénératives
Réticulocytes < 80 G/L

3 Anémies macrocytaires non régénératives quelles causes ?
Carences en vitamine B12/Folates : anémies mégaloblastiques Myélodysplasies Autres causes : alcoolisme, hypothyroïdie…

4 Acide folique = Vit B9 rappels physiologiques
Besoins : g /jour Légumes verts (détruit par la cuisson prolongée, dessiccation, exposition air), céréales, fruits secs, viande, abats Régime N : 300 g/jour Réserves très modérées : mg (foie), épuisées en 3-4 mois Absorption : intestin grèle (jéjunum)

5 Carence en Acide folique (vit B9)
1. Carence d’apport installation rapide car les réserves sont modérées Régimes pauvres en légume vert et crudités, ébullition prolongée, peu variés : Alcoolisme Populations défavorisées Personnes âgées isolées

6 Carence en Acide folique
2. Malabsorption Atteintes du jéjunum : ex: résection proximale 3. Augmentation des besoins Grossesse, croissance, hyperactivités cellulaires (prolifération tumorale, régénération d’anémies hémolytiques chroniques)

7 Carence en Acide folique
4. Action d’un médicament interférant avec son métabolisme méthotrexate (MÉTHOTREXATE®) cotrimoxazole (BACTRIM®)

8 Vitamine B12 (cobalamine) rappels physiologiques
Besoins : 2 à 10 g/jour Viande, abats (foie), œufs, lait, poisson, fruits de mer. Régime N : 3 à 30 g/jour Réserve importante au niveau du foie, (autonomie de 5 ans) Absorption : nécessite un transporteur : facteur intrinsèque (FI), sécrété par l’estomac Iléon terminal : absorption du complexe B12+FI par des récepteurs spécifiques

9 Carence en vitamine B12 1. Carence d’apport
Carence d’installation longue car les réserves hépatiques sont importantes Rares Régime végétarien strict

10 Carence en vitamine B12 2. Malabsorption
Estomac : Absence de sécrétion de facteur intrinsèque = maladie de Biermer (auto-immunité anti-FI), gastrectomie, atrophie gastrique Intestins : Maladie de l’iléon terminale (lymphomes, maladie de Crohn), résection iléon distale Insuffisance pancréatique externe = troubles de l’absoption Médicaments : colchicine, néomycine, antidiabétiques, hydantoïne (perturbent l’absorption, rare)

11 Signes cliniques des carences en folates et B12
Syndrome anémique non spécifique Pâleur Asthénie Tachycardie Dyspnée d ’effort Installation progressive : anémie très profonde (40 g/L) Syndrome hémorragique : chute des plaquettes

12 Signes cliniques des carences en folates et B12 (2)
Atrophie des muqueuses digestives : glossite (langue lisse, dépapillée, douloureuse), douleurs abdominales, diarrhées Atrophie muqueuses génitales : stérilité Syndrome neurologique du déficit en B12 : Douleurs ou paresthésies des extrémités, troubles de la marche, troubles psychiques…

13 Diagnostic biologique
Hémogramme Anémie de profondeur variable VGM >100 fL Réticulocytes < 80 / G/L Globules blancs souvent diminués Plaquettes souvent diminuées

14 Diagnostic biologique
Le myélogramme Utile au diagnostic, rapide Moelle riche, Hyperplasie de la lignée érythroblastique Mégaloblastes : précurseurs lignée rouge géants

15 Diagnostic biologique
Déterminer la carence en cause Dosage de l’acide folique sérique et érythrocytaire Dosage de la vitamine B12 Carence en folates Carence en vitamine B12 Recherche de la cause de la carence : bilan étiologique

16 Traitement Traitement des anémies mégaloblastiques
Apport de la vitamine déficiente Traitement de la cause quand cela est possible Surveiller l’efficacité du traitement Transfusions exceptionnelles (si souffrances myocardiques)

17 Traitement des carences en B12
Vitamine B12 1000 g/j en IM, pendant 3 semaines, puis tous les 3 mois, à vie Si carence d’apport ou augmentation des besoins : Vitamine B12 per os

18 Traitements des carences en ac. folique
Acide folique (Spéciafoldine) per os: 5-15 mg/j Acide folinique (Lederfoline) injectable (IM, IV) si malabsorption importante Traitement curatif à vie quand la cause est incurable

19 Autres causes d’anémie macrocytaires
Alcoolisme Hypothyroïdie Drogues antimitotiques

20 Médicaments antimitotiques
Anémie macrocytaire sans carence en vitamines Antipurines : 6-mercaptopurine, azathioprine Médicaments interférant avec la synthèse d’ADN (anticancéreux) Antipyrimidines : 5-fluorouracile, hydroxyurée