Maladies Neuro-Dégénératives OBESITE DIABETE MALADIES CHRONIQUES NON TRANSMISSIBLES 4,4 % 2,9 M 14 % Type 1 Maladies Respiratoires Chroniques Cardio- vasculaires CANCER Maladies Neuro-Dégénératives

LES MALADIES NON-TRANSMISSIBLES (MNTs) Problème majeur de santé du 21e siècle Vieillissement accéléré Mortalité précoce Maladies associées entre elles Enjeux humains économiques Coût pour les individus les familles les pays l’emploi Impact sur essor économique croissance/PIB Priorités de prévention et de soins - World Health Organisation 2008 - United Nations 2010 - European Union Council 2010

UN INVESTISSEMENT VITAL … pour ne pas subir l’impact humain et économique des maladies chroniques ! Intégrer et mutualiser les stratégies communes 1° - S’attaquer aux “racines communes” de l’épidémie 2° - Atténuer/retarder la prévalence des formes sévères . Mieux coordonner les soins de proximité et définir la place des intervenants . Favoriser les alternatives à l’hospitalisation . Recourir à l’hospitalisation à bon escient.

Le patient avec multipathologies : un exemple type Accidents cardiovasculaires Diabète Syndrome métabolique Hypertension Phlébite/embolie Apnées du sommeil Stéatose Fibrocirrhose Atteinte hépatique Problèmes articulaires (arthrose) Altération cognitive et problèmes vascul. cérébraux Cancers . Endomètre . Seins (x 2) . Colon – Rectum . Reins

ATTENUER/RETARDER LES FORMES SEVERES des maladies chroniques Déceler Explorer Traiter Autonomiser/responsabiliser  accompagner Mieux coordonner les soins de proximité (pluriprofessionnels)  Redéfinir la place des intervenants médicaux et paramédicaux Faciliter l’accès à une éducation thérapeutique évaluée Favoriser les alternatives à l’hospitalisation : Réseaux de soins à domicile/télémédecine… Recourir à l’hospitalisation à bon escient : - Echec de la prise en charge - Sévérité . Décompensation aigue . Complications . Association de plusieurs maladies chroniques

LE MALADE "CHRONIQUE" EN CHU Malades atteints de multiples Maladies Chroniques Explorer Traiter Restaurer Régénérer Réhabiliter Plateformes Bio- Technologies Blocs Ambulatoires Coordination Priorités EDUCATION THERAPEUTIQUE Innovation R & D

 Hyperspécialisation SPECIALITES REA / SOINS INTENSIFS EXPLORATIONS FONCTIONNELLES/ IMAGERIE CARDIOLOGIE CARDIOLOGIE PNEUMOLOGIE PNEUMOLOGIE NEUROLOGIE NEUROLOGIE NEPHROLOGIE NEPHROLOGIE DIABETOLOGIE BLOCS OPERATOIRES  Hyperspécialisation Réduit le risque pour la maladie Peut augmenter le risque pour le patient (co-pathologies)

Coordonnée et convergente Stratégies synergiques Approche centrée sur le patient Coordonnée et convergente Stratégies synergiques et personnalisées Approches Médecine Communes Personnalisée (Educatives) (Individualisation) Définir les priorités . Profil patient . Sévérité . Comorbidités respectives . Accès aux soins . Cardiovascul. . Obésité . Diabète . Respiratoires . Neurologiques Maladies Chroniques Approche centrée sur la maladie Cloisonnée et concurrente Obésité Diabète Maladies Maladies Cardiovasc. Respiratoires Complications Spécifiques Stratégies spécialisées Educations spécifiques Médications multiples (compatibilités)

Les marqueurs cliniques de la médecine personnalisée  Pertinence des indications et parcours de soins Moyens Coûts Sévérité de la maladie Durée de la maladie Co-pathologies Complications Motivation du patient (capacité d’observance) Espérance de vie (priorités de vie) Ressources milieu socio éducatif Disponibles Faibles

COORDINATION ET FACILITATION SPECIALITES REA / SOINS INTENSIFS EXPLORATIONS FONCTIONNELLES/ IMAGERIE COORDINATION ET FACILITATION DU PARCOURS “HABITUEL" CARDIOLOGIE CARDIOLOGIE PNEUMOLOGIE PNEUMOLOGIE NEUROLOGIE NEUROLOGIE NEPHROLOGIE NEPHROLOGIE DIABETOLOGIE BLOCS OPERATOIRES

Préserver l’hyperspécialisation Renforcer la transversalité CHU Préserver l’hyperspécialisation Renforcer la transversalité Spécialisation Hyperspécialisation Transversalité Coordination Départements, Pôles 1958 2012

LES LIGNES DIRECTRICES D’UNE APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT MALADIES CHRONIQUES : LES LIGNES DIRECTRICES D’UNE APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT Facilitation du parcours de soins et regroupement des explorations à partir des "besoins les plus habituels“ du patient. Mobilité des équipes spécialisées sur les plateformes techniques regroupant ces explorations habituelles Coordination et activation personnalisée des soins selon le profil-patient (sévérité,…) Mise en commun des moyens d’éducation thérapeutique adaptés au profil-patient (aptitude à l’autonomie et à l’observance) Utilisation mutualisée des outils de télémédecine.

Entrainement / Mise en situation / Apprentissage DIABETOLOGUES NEPHROLOGUES Soins Continus SPECIALISTES Entrainement / Mise en situation / Apprentissage Simulation BIOLOGISTES RADIOLOGUES CHIRURGIENS ANESTHESISTES CARDIOLOGUES PNEUMOLOGUES NEUROLOGUES NUTRITIONNISTES Réanimation Soins intensifs PLATEFORME TECHNOLOGIQUE Biotechnologies Explorations Imagerie Med. Nucléaire PATIENTS . Cardiovasculaires . Respiratoires . Néphrologiques Neurologiques Equipe de Coordination (priorités) SOINS A DOMICILE Télémédecine Education thérapeutique Blocs opératoires ambulatoires Centre d’Investigations Cliniques

Pluriprofessionnelle MALADIES CHRONIQUES Stratégies Partagées Multidisciplinaire Pluriprofessionnelle Coordination SOINS FORMATION Médecine Personnalisée

EXPLORATIONS/IMAGERIE SPECIALITES REA / SOINS INTENSIFS EXPLORATIONS/IMAGERIE CARDIOLOGIE CARDIOLOGIE PNEUMOLOGIE PNEUMOLOGIE NEUROLOGIE NEUROLOGIE NEPHROLOGIE NEPHROLOGIE DIABETOLOGIE FORMATION Nouvelles pratiques Culture multidisciplinaire des soins Dimension humaine Gestion des risques Accidents liés au soins Education thérapeutique Télémédecine Délégation des tâches, médico-économique HAD, Ambulatoire Prioriser, personnaliser Aptitude à l’annonce, à l’échange Ethique Multidisciplinaire, pluriprofessionnelle RECHERCHE Transversale et translationnelle Maladies Chroniques Gènes, environnement Mécanismes . Inflammatoires . Immunitaires . Métaboliques Cibles . Moléculaires/cellulaires . Tissulaires . Systémiques Recherche . Clinique . SHS CONCILIER LA NECESSAIRE TRANSVERSALITE ET LES HYPERSPECIALITES

multiprofessionnelles MALADIES CHRONIQUES Nouvelles Formations Standardisation Normatif Nouvelles Technologies Médecine Personnalisée Pratiques de "bientraitance"  MISE EN SITUATION HUMAINE Personnalisation Formations multiprofessionnelles SIMULATIONS : . Habiletés . Risques/sécurité Dépersonnalisation

Jeux de rôle/Serious games Accidents/Incidents liés aux soins MISES EN SITUATION ACQUISITION DES CONNAISSANCES STAGES PRATIQUES COMPAGNONAGE Jeux de rôle/Serious games OUTILS Gestes Individuels Exercices Scénarisés Gestes et Réflexes Collectifs Annonce Visite Consultation Ex. complémentaires Fauteuils Box-trainers Robots/virtuel Mannequins Hi-Fi Salles Entrainement Pertinence Personnalisation Bientraitance Gestion des Risques Accidents/Incidents liés aux soins Cours Théoriques ED

Société consummériste Juridiciarisation des actes de soins Malades = usagers Médecins = Prestataires de services Hôpitaux/Cliniques = Entreprises comme les autres Juridiciarisation des actes de soins Ne penser qu’à se protéger Coût RISQUES DE DEPERSONNALISATION DE L’EXERCICE MEDICAL Eloignement des Malades/Médecins Par les « écrans » de technicité IRM, Scanner, Robots, Informatique, Télémédecine… Détournement du temps soignant Par les contraintes réglementaires administratives et gestionnaires

Prioriser et Coordonner Individualiser selon le FORMATION PAR MISE EN SITUATION Apprentissage individuel Entrainement collectif Personnalisation/bientraitance (participation des malades) SECURISER ET HUMANISER LES SOINS Préserver le temps de l’humain Délégation de tâches Transfert de compétence Exercices pluri-professionnels Nouveaux métiers Prioriser et Coordonner Individualiser selon le Profil-patient (bénéfices/risques)

INTEGRER LES ENJEUX DE PREVENTION PRIMAIRE S’attaquer aux "racines communes“ de l’épidémie de diabète et des autres maladies chroniques  même combat/mêmes armes/mêmes stragégies Obésité Diabète Maladies cardiovasculaire Cancer Recherche Innovation Conditionnement des conduites alimentaires Tabac Populations-cibles Exercice Mise en jeu des actions coordonnées par les acteurs décisionnels Recherche/Education santé/Production et distribution consommation agroalimentaire -Aménagement de l’espace urbain