Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » 04/01/2010 FORMATION DES ANIMATEURS Formation des animateurs

Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » Point 1 Présentation du projet Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Le contexte Expériences dans dix régions depuis 2001: Bretagne: 42 groupes (460 médecins sur 3000) Basse-Normandie, Centre, Haute-Normandie, Midi-Pyrénées, Nord Pas de Calais, Pays de Loire, PACA, Guadeloupe et Picardie. 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Objectif : Accompagner une démarche réflexive visant à améliorer la qualité des soins en médecine de ville par des groupes d’échanges de pratiques professionnelles entre médecins généralistes. 04/01/2010

Groupes Qualité STRUCTURATION 04/01/2010

Groupes Qualité Picardie Objet de l’association de loi 1901 : Mettre en œuvre des groupes d’échange de pratiques visant à accompagner les médecins dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins Co-gérer les moyens nécessaires aux programmes mis en œuvre et participer aux choix et à l’organisation des groupes. Siège : URML de Picardie Deux membres fondateurs : URML et URCAM 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie : le pilotage L’association loi 1901 : assure le pilotage du projet au niveau de la région. définit la politique générale et les objectifs dans le respect du cahier des charges. 04/01/2010 Formation des animateurs

Assiste le conseil d’administration Le Comité Technique Assiste le conseil d’administration Sa composition - Un représentant régional de la HAS. - Un représentant du CRO. - Un représentant du département de médecine générale de la Faculté de médecine. - Des représentants des associations de FMC. - Un représentant de la direction régionale du service médical - Des représentants des CPAM. 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie Une coordination régionale : un médecin coordonnateur régional assure le lien entre les groupes de la région et l’association. met en œuvre les décisions prises par les instances de l’association. construit les outils nécessaires au fonctionnement des groupes. assure l’interface entre les groupes et l’association. 04/01/2010

Groupe Qualité Picardie Le budget Financement accordé par le FIQCS pour 2009 - 2011 : 474 400 € soit 237 200 € par an Indemnisations des médecins : 120 000 € Participation de 100 médecins à 10 réunions par an Coordination et animation des groupes : 58 000 € 10 médecins animateurs Fonctionnement de la cellule technique : 54 700 € (Salaire du médecin coordonnateur (0.5 ETP) : 40 000 €) Participation de l’URML : secrétariat (0.5 ETP) :15 000 € Participation au salaire du médecin coordonnateur 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie EN PRATIQUE 04/01/2010

Groupes Qualité Picardie Les Groupes Qualité permettent aux médecins d’une même zone géographique de : se rencontrer pour échanger sur leur pratique, rompre leur isolement, développer de nouvelles formes de relations professionnelles, Se Responsabiliser : engagement, améliorer les soins et l’efficience des prescriptions S’ Organiser : notion de groupes, ensemble des médecins généralistes d’une zone, développer de nouvelles organisations, mise en œuvre de démarches de santé publique, réponse à l’isolement, à la pratique individuelle… Se Valoriser : amélioration de la pratique et des compétences des médecins, démarche qui valide l’EPP, indemnisation des médecins, accompagnement des projets professionnels 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie effectuer une démarche d’EPP en développant un regard critique sur leur pratique, (futures obligations du DPC) mieux prendre en compte les données actuelles de la médecine, se concevoir comme un groupe professionnel à part entière, améliorer leurs pratiques. 04/01/2010

Groupes Qualité Picardie Groupes d’analyse de pratique entre pairs : Sont organisés tous les mois sous forme de réunions thématiques (soit 10 par an). Regroupent un maximum des médecins généralistes d’un même secteur géographique. 04/01/2010 Formation des animateurs FORMATION DES ANIMATEURS

Groupes Qualité Picardie Sont organisés à partir de l’analyse de cas cliniques présentés par chaque médecin. S’appuient sur un médecin animateur. 04/01/2010

Groupes Qualité Picardie Le travail des Groupes Qualité se structure autour de 10 réunions annuelles : 6 réunions sont organisés sur un thème proposé par l’URML et l’URCAM sur l’ensemble de la pratique Ils permettent aux médecins de : Analyser leur pratique à partir d’ordonnances et/ou de cas cliniques que chacun d’entre eux présente à tour de rôle, Qui dispose d’une grille de recueil pour harmoniser la démarche Analyser les données de la littérature médicale (progrès thérapeutique, recommandations cliniques…). Déterminer des conduites à tenir thérapeutiques et/ou diagnostiques. 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie Le travail des Groupes Qualité se structure autour de 10 réunions annuelles  4 réunions sont l’occasion, avec l’aide d’indicateurs économiques, de : Analyser les retours d’informations médico-économiques principalement proposés par l’Assurance Maladie à partir de l’exploitation de ses bases de données. Identifier l’impact des mesures qu’ils ont entreprises suite aux réunions pour améliorer la qualité des soins dispensés et/ou maîtriser les dépenses de santé. Aborder certains thèmes médicaux ou organisationnels laissés au choix des groupes. 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes qualité: Organisation Un groupe qualité Groupes qualité: Organisation      ... 100 Médecins participants ... Staffs/réunions mensuelles Staffs/réunions mensuelles Staffs/réunions mensuelles ...    10 Médecins Animateurs Circulation de l’information Séminaire des Animateurs  1 Médecin coordonnateur Association « Groupe Qualité Picardie » AG fondatrice le 21 juillet 2009 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes qualité Picardie Fonctionnement d’un groupe Un médecin animateur est identifié pour chaque groupe, c’est un pair chargé de : Accompagner les médecins dans leur démarche réflexive, Gérer la dynamique du groupe, Inciter les médecins à la recherche documentaire, 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes qualité Picardie Un médecin animateur est identifié pour chaque groupe, c’est un pair chargé de : S’assurer que les aspects matériels et logistiques des réunions ont bien été pris en compte, Être le relais entre les médecins de terrain et le coordonnateur régional. => FORMATION PREALABLE DES ANIMATEURS PAR UN PRESTATAIRE SUR 3 CYCLES (6 jours) 04/01/2010

Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » Point 2 Thèmes de formation Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » 04/01/2010 Formation des animateurs

Thèmes Chaque année, les groupes qualité de la région engagent une démarche réflexive sur six thèmes Chaque thème répond aux critères suivants : Concerne la pratique quotidienne des médecins. Est propre à générer une amélioration des pratiques et/ou une efficience des soins et une amélioration du service rendu aux patients. Correspond à des données actualisées de la science : recommandations cliniques, conférence de consensus… Est évaluable 04/01/2010 Formation des animateurs

Thèmes Chaque thème est composé : d’un dossier documentaire Un ou des indicateurs de qualité qui permettent le suivi des pratiques des moyens techniques permettant l’élaboration d’un profil de restitution des résultats sur ces indicateurs Chaque région intégrée dans la démarche « Groupes qualité » peut enrichir la bibliothèque de thèmes. Une procédure de validation Inter Régionale (IR) existe pour valider l’entrée d’un thème dans la bibliothèque. La bibliothèque IR sera disponible sur le contenu réservé du site Internet « Groupes qualité » 04/01/2010 Formation des animateurs

Groupes Qualité Picardie Thèmes Aujourd’hui, 3 thèmes ont été choisis : La polymédication de la personne âgée, L’asthme de l’adolescent et de l’adulte L’hygiène et l’accessibilité au cabinet médical 04/01/2010 Formation des animateurs

Bibliothèque de thèmes Trois thèmes sont encore à choisir dans la bibliothèque La cystite aiguë simple La dépression Le diabète de type II La ménopause & ostéoporose Le suivi cardiovasculaire La prise en charge des AVC La prise en charge de la douleur dont les opiacés Le cancer du col de l’utérus Le suivi de la grossesse L’alternative à l’hospitalisation Les antalgiques et les AINS, Les médicaments à visée gastrique, Les antibiotiques, Le risque cardio-vasculaire, Les anxiolytiques et les hypnotiques. La lombalgie commune de l’adulte La dyslipidémie/statines Projet commun né de la volonté des deux acteurs d’améliorer la qualité des soins. Projet construit au sein d’un véritable partenariat. Décision collégiale au sein d’une association réunissant les professionnels de santé et l’Assurance Maladie et mise en œuvre au sein d’une instance technique régionale URML-URCAM-DRSM (choix des thèmes, animation et gestion du projet…) Comment est né le projet : 1999/2000, au départ une étude recensant les démarches similaires a été menée. A partir de ces recherches, une conception conjointe du projet a été réalisée. Expérimentation possible à partir de 2001 sur 3 groupes qualité grâce à la création du fond FAQSV. En 2003, évaluation des 3 premiers groupes et au regard des résultats extension à 15 groupes. Fin 2006, nouvelle évaluation et extension à 42 groupes. Cahier des charges reconnu par la CNAMTS et la HAS. Proposition de tester la démarche avec d’autres régions. Financement sur le FIQCS Aujourd’hui 5 nouvelles régions ont intégré la démarche : Basse-Normandie, centre, Haute-Normandie, Nord-Pas de Calais et Pays de la Loire. 04/01/2010 Formation des animateurs

Les dossiers documentaires Chaque thème de la bibliothèque se base sur un dossier documentaire qui reprend : La problématique du thème : enjeux de santé publique, enjeux médicaux … La liste des référentiels, articles médicaux et études sur lesquels s’appuie le dossier documentaire Une synthèse des principaux messages issus des recommandations Un ou plusieurs indicateurs construits en référence à une ou plusieurs recommandations identifiées sur le thème. Responsabiliser : engagement, améliorer les soins et l’efficience des prescriptions Organiser : notion de groupes, ensemble des médecins généralistes d’une zone, développer de nouvelles organisations, mise en œuvre de démarches de santé publique, réponse à l’isolement, à la pratique individuelle… Valoriser : amélioration de la pratique et des compétences des médecins, démarche qui valide l’EPP, indemnisation des médecins, accompagnement des projets professionnels 04/01/2010 Formation des animateurs

Les dossiers documentaires Dans chaque région, un comité de rédaction est constitué pour rédiger les dossiers documentaires En Bretagne, 6 personnes participent à la rédaction des dossiers documentaires : le médecin coordonnateur, un médecin conseil, un statisticien de l’AM, un médecin de l’URML, deux médecins animateurs (pour relecture) Responsabiliser : engagement, améliorer les soins et l’efficience des prescriptions Organiser : notion de groupes, ensemble des médecins généralistes d’une zone, développer de nouvelles organisations, mise en œuvre de démarches de santé publique, réponse à l’isolement, à la pratique individuelle… Valoriser : amélioration de la pratique et des compétences des médecins, démarche qui valide l’EPP, indemnisation des médecins, accompagnement des projets professionnels 04/01/2010 Formation des animateurs

Les indicateurs de qualité La construction des indicateurs s’inscrit dans une approche populationnelle des prises en charge et des prescriptions Les indicateurs de qualité sont élaborés à partir des systèmes d’information de l’Assurance Maladie et sur la base d’audits 04/01/2010 Formation des animateurs

Les indicateurs de qualité Exemple sur le thème de l’Asthme : Recommandation 1 : Privilégier un traitement de fond par Cortico-Stéroïdes Inhalés seul ou associé pour les patients présentant un asthme permanent Pour les patients qui ont bénéficié de 4 délivrances ou plus d’antiasthmatiques dans l’année (notre définition de l’asthme permanent), les recommandations préconisent de privilégier la prescription d’un traitement de fond par CSI. Indicateur : Pourcentage de patients asthmatiques dont l’asthme est permanent avec un traitement de fond par CSI (seul ou associé) Approche territoriale : tous les médecins qui exercent à proximité sur une zone donnée, cohérence par rapport au patient et au professionnel de santé, MG qui exercent pour la même population, émergence de projets . Animation : un animateur identifié, formé (organise la vie du groupe, « courroie de transmission » entre le terrain, le coordonnateur et l’association) séminaires d’animateurs périodiques permettant d’échanger et de faire du projet, un projet collectif régional. Engagements partagés : contrat entre le médecin et l’association, participation aux réunions, choix des thème collégial, retour d’information de l’Assurance Maladie. Reconnaissance de la démarche : indemnisation des médecins sur le FIQCS, validation du cahier des charges, expérience validée et reconnue, en voie d’extension sur l’ensemble du territoire avec un financement FIQCS. 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution La mise à disposition des profils, élaborés à partir des indicateurs, est un des outils de la démarche réflexive des médecins, L’objectif est de restituer régulièrement les résultats des indicateurs sur les thèmes suivis par les médecins des groupes qualité afin : d’enrichir les échanges sur chaque thème de permettre à chaque médecin de positionner sa pratique par rapport aux autres médecins de son groupe de donner à chaque médecin les moyens d’évaluer l’impact de sa démarche qualité 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution Un profil par thème Une page par indicateur La recommandation et la définition de l’indicateur Le résultat du Groupe Qualité comparé au Groupe Témoin Comparaison des résultats : entre médecins du groupe qualité entre groupes qualité Commentaire (sur les résultats inter-groupes) 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution LA SIGNALETIQUE Niveau de concordance avec l’évolution souhaitable Concordance totale : la valeur et l’évolution de l’indicateur sont plus favorables que pour le groupe témoin Concordance partielle : la valeur de l’indicateur est + favorable que le groupe témoin mais pas son évolution ou inversement Non concordance : la valeur et l’évolution de l’indicateur sont moins favorables que pour le groupe témoin 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution 04/01/2010 Formation des animateurs

Les profils de restitution 04/01/2010 Formation des animateurs

Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » Point 3 Plan de déploiement en Picardie (étapes et calendrier) Association URML-URCAM « Groupes Qualité Picardie » 04/01/2010 Formation des animateurs

Plan de déploiement Recrutement du médecin coordonnateur : Échéance 30 /09/2010 dépôt des candidatures Organiser le recrutement – mi novembre 2010 Installation Décembre 2009 Recrutement des animateurs de groupe Contractualisation avec les animateurs – février 2010 Formation des animateurs Mars 2010 => LANCEMENT depuis LA FIN DE L’ANNEE 2009 04/01/2010 Formation des animateurs