Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre CONSULTATION DE PRÉVENTION ET RISQUES PROFESSIONNELS Pourquoi et comment prendre en compte les conditions de travail ? Marcel Goldberg Inserm Unité 687 & Département Santé Travail - InVS

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Quelques données sur les risques professionnels

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Fractions et nombres de cas attribuables Cancer : FRA = 5-8 % ( cas par an) Asthme : FRA = 5-15 % TMS – Syndrome du canal carpien Femmes FRA = 30 % ; cas par an Hommes : FRA = 45 % ; cas par an

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Pathologies diverses à forte composante professionnelle TMS Affections respiratoires Cancer Santé mentale Troubles cardiovasculaires Allergies Affections dermatologiques Troubles de laudition

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Nombre de décès dorigine professionnelle en France

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Les conditions de travail HommesFemmesEnsemble Bruits nocifs (plus de 85 dBA ou chocs ou impulsions)1027 Manutention manuelle de charges plus de 10 h/semaine Travail sur écran plus de 20 h/semaine Position debout plus de 20 h/semaine Travail posture pénible plus de deux h/semaine Répétition geste cadence élevée plus de 10 h/semaine910 Travail avec machines et outils vibrants20212 Exposé à au moins un produit chimique Exposé à au moins trois produits chimiques Exposé à des cancérogènes20414 Enquête SUMER 2003 (Pourcentage de salariés exposés durant la dernière semaine de travail)

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Les expositions à des cancérogènes SUMER 2003 : salariés (13,5 %) exposés à des produits cancérogènes pendant la dernière semaine de travail Expositions vie entière Amiante : 25 % des hommes exposés au moins une fois pendant leur vie professionnelle Poussières de bois : 8 % des hommes exposés au moins une fois pendant leur vie professionnelle Poussières de cuir : 2-3 % des femmes et des hommes exposés au moins une fois pendant leur vie professionnelle

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Globalement… Poids très important : 2,6 à 3,8% du PNB Non équitable Contribue fortement aux inégalités de santé : le tiers des différences sociales de mortalité par cancer ; la moitié pour les cancers du poumon et de la vessie Méconnus et sous-estimés

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Quelle place pour la médecine générale ?

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Pour faire quoi ? Prévention Dépistage en période dactivité professionnelle Mais aussi Suivi post-professionnel Réparation Surveillance et veille sanitaire

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Prévention « Adapter le travail à lhomme » Nécessite de : Connaître létat de santé des sujets Connaître ses conditions de travail et ses expositions Pouvoir agir sur elles Le généraliste nest pas très bien placé Manque de formation adéquate concernant le travail Pas daccès à lentreprise Problèmes déontologiques pour informer le médecin du travail sur létat de santé du patient Un outil : larrêt de travail pour soustraire aux risques

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Dépistage en période dactivité professionnelle Dépister les problèmes de santé dorigine professionnelle Nécessite de : Connaître les conditions de travail et les expositions des patients Connaître la pathologie professionnelle Le généraliste nest pas très bien placé Manque de formation adéquate concernant le travail Manque de formation adéquate concernant la pathologie professionnelle Problèmes déontologiques pour informer le médecin du travail sur létat de santé du patient

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Suivi post-professionnel Suivi médical des pathologies différées dorigine professionnelle et aide à la réparation Réglementation spécifique pour cancérogènes (RGSS) Nécessite de : Connaître les expositions des patients Connaître la pathologie professionnelle Connaître la réglementation indemnitaire Le généraliste est bien placé Il connaît le patient Il assure le suivi au long cours de son état de santé Les textes lautorisent à réaliser le SPP

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Réparation Aider le patient (ou ayants droit) à obtenir une indemnisation au titre des maladies professionnelles Nécessite de : Connaître les conditions de travail et les expositions des patients Connaître la pathologie professionnelle Connaître la réglementation indemnitaire Le généraliste est assez bien placé Il connaît la pathologie du patient (souvent mieux que le médecin du travail) La liste des maladies ouvrant droit à indemnisation est restreinte Ce quil a connaître de la réglementation est assez simple Pas de contact nécessaire avec lemployeur

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Surveillance et veille sanitaire Contribuer à connaître limpact du travail sur la santé et à identifier des problèmes émergents Nécessite de : Connaître au moins la profession de ses patients Participer à des réseaux ad hoc Le généraliste est bien placé Il connaît le patient Il connaît la pathologie du patient

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Quelques difficultés à surmonter… De nature technique et méthodologique De nature organisationnelle Politique de santé publique

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Formation Concernant : le travail la pathologie professionnelle la réglementation indemnitaire Mais Besoins assez ciblés connaissances relativement limitées

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Aspects organisationnels Nécessité dune coordination Au sein de la médecine générale Avec la médecine du travail (salariés) Liaison avec le Dossier médical personnel Problème particulier de linterdiction déchange dinformations médicales personnelles avec la médecine du travail réflexion déontologique approfondie transformation de la médecine du travail en service public ?

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Politique de santé publique Une politique de santé publique efficace ne se réduit pas à la pratique isolée et spontanée dactes considérés comme utiles Nécessité de programmes (prévention, dépistage, SPP, surveillance…) planifiés objectifs explicites et quantifiés protocoles standardisés (questionnement, examens complémentaires...) contrôlés tout au long de leur réalisation évalués en permanence Nécessité de « sanctions » en cas de non respect des protocoles

Consultation de prévention en médecine générale - Paris, 4 décembre Qui peut coordonner une politique de santé publique dans ce domaine ? Dualité ministères et de ladministration déconcentrée : Travail, Santé Tout le système de santé au travail est hors champ de la santé publique Prévention, réparation : employeurs, partenaires sociaux Réglementation, contrôle : ministère chargé du travail Branche quasi autonome de la Sécurité sociale Seule exception : surveillance épidémiologique (DST-InVS) Absence dintégration de la santé au travail dans la santé publique