RegistrE des Patients Insuffisants CARDiaques des hôpitaux gEnéraux Registre sous l’égide du CNCHG Coordinateur national: C.Barnay Comité scientifique : J-P.Bounhoure, J-J.Dujardin, P.Jourdain Avec le soutien des laboratoires Menarini

Objectifs du registre Décrire, en situation réelle, les principales caractéristiques cliniques et paracliniques des patients insuffisants cardiaques hospitalisés et suivis en consultation dans les services de cardiologie des hôpitaux généraux. Préciser les modalité de traitement de ces patients Identifier les éventuels facteurs limitants par rapport aux recommandations internationales

Méthodologie du projet Etude nationale transversale des pratiques actuelles dans les hôpitaux généraux Projet en 2 phases : Phase I – Novembre 2006 – Avril 2007 Phase II – Novembre 2007 – Avril 2008 Analyse de l’évolution des pratiques entre les deux phases

Bravo à tous les participants ! Répartition nationale des centres - investigateurs et des patients inclus 2 20 1 5 8 5 1 59 50 2 8 15 3 1 1 49 centres 30 5 4 40 10 1 402 patients inclus 5 1 1 6 38 6 10 2 20 1 10 9 67 Bravo à tous les participants !

Résultats par région des centres participants

Principaux résultats 49 centres ont participé à la phase I 402 patients inclus : 214 patients hospitalisés pour IC 188 patients ambulatoires

Caractéristiques des patients (1) Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Hommes Age moyen Age > 80 ans ATCD hospitalisation pour IC <1an FEFV altérée < 45% FEVG préservée > 45% FEVG moyenne (%) Classe fonctionnelle NYHA : NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Rythme sinusal Bloc de branche gauche complet 68% 70 + 13 ans 14% 82% 78% 22% 37 + 13 16% 59% 19% 6% 69% 28% 65% 75 + 11 ans 34% 91% 35% 39 + 15 9% 32% 24% 60% 30%

Comorbidités Antécédents d’AVC Insuffisance rénale chronique BPCO Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Antécédents d’AVC Insuffisance rénale chronique (clairance de la créat <60 ml/min) BPCO Asthme Troubles cognitifs ou démence Prise régulière d’AINS 13% 18% 12% 2.7% 4% 1% 30% 23% 2.3% 8% 0.5%

Facteurs de risque CV Ambulatoires Hospitalisés n=188 n=214 HTA connue Dyslipidémie Tabagisme actuel ou arrêt < 1 an Tabagisme sevré (arrêt > 1 an) Diabète de Type 1 Diabète de Type 2 Consommation d’alcool: - nulle ou occasionnelle - < 3 verres/jour - > 3 verres/jour Activité physique: - < 1h30 par semaine - > 1h30 par semaine THS (si femme ménopausée) 44% 43% 12% 3.4% 33% 79% 15% 6% 58% 34% 8% 2.2 62% 9% 39% 14% 29% 74% 19% 77% 7%

Facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients du registre Ambulatoire (N=188) 90% Hospitalisés (N=214) 80% 70% 60% 50% Pourcentage 40% 30% 20% 10% 0% ATCD* Tabac HTA Diabète Dyslipidémie Pas d'activité Consommation physique d'alcool Facteurs de risque

Caractéristiques des patients (2) Ambulatoires n=188 Le jour de la consultation Hospitalisés n=214 A l’admission A la sortie PAS >140 mmHg PAD > 90 mmHg PAS PAD FC 23% 11% 124 + 22 mmHg 74 + 12 mmHg 73 + 15 bpm 42% 19% 132 + 35 mmHg 74 + 18 mmHg 92 + 28 bpm 14% 3% 116 + 23 mmHg 66 + 14 mmHg 73 + 12 bpm

Patients ayant une pression artérielle supérieure aux recommandations * PAS > 135 mmHg/ PAD > 85 mmHg ** PAS > 140 mmHg/ PAD > 90 mmHg

Données biologiques (1) Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Cholestérolémie totale (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) Triglycérides (mmol/l) Glycémie à jeun (mmol/l) HbA1c (%) Hémoglobine (g/l) 4.9  1.2 2.24  1.4 5.5  2.6 1.6  1.4 11.6  5.0 7.1  2.1 133  16 4.3  1.2 1.3  1.1 2.6  1.1 1.4  0.7 7.4  6.7 7.0  1.5 126  21

Données biologiques (2) Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Créatinine plasmatique (mol/l) Urée (mmol/L) Natrémie (mmol/L) Kaliémie (mmol/L) 119  71 15  35 138  4 4.7  3.8 130  74 15  15 136  15 4.2  0.6

Suivi du patient ambulatoire Ambulatoires n=188 Patient suivi régulièrement par : - un cardiologue de ville - un médecin généraliste Dernière consultation pour IC : - < 1 mois - 1-3 mois - 3-6 mois - > 6 mois Dernière hospitalisation pour IC : 40% 60% 18% 32% 23% 27% 9% 21% 52%

Suivi du patient hospitalisé Dernière hospitalisation pour IC : - < 3 mois - 3-6 mois - 6-12 mois - >12 mois 33% 13% 14% 40%

Traitements de l’Insuffisance cardiaque (après consultations) Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Diurétique IEC Bêtabloquant ARA II Spironolactone Eplérénone Digitalique Dérivés nitrés 92% 70% 73% 25% 22% 1% 18% 5% 62% 40% 20% 23% 0.5% 0% 10%

Bêta-bloquants utilisés Patients ambulatoires N=188 Patients hospitalisés N=214 Avant consultation Après consultation Patients sous BB 73% 30% 40% Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel) Carvédilol (Kredex) Métoprolol (Selozok) Nébivolol (Temerit/Nebilox) Autre bêtabloquant 54.3% 10.1% 1.1% 2.7% 8% 53.7% 9.0% 1.6% 3.2% 6.4%

Doses des bêta-bloquants Patients ambulatoires N=188 Patients hospitalisés N=214 Avant consultation Après consultation Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel) Carvédilol (Kredex) Métoprolol (Selozok) Nébivolol (Temerit/Nebilox) 4.3  3.1 31  18 107  118 4  1.4 5.8  8.2 33  18 88  89 4  1.7 4.2  2.8 3.5  2.5

(après consultations) Autres traitements Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Inhibiteurs calciques Antiarythmique Aspirine Clopidogrel/Ticlodipine Statine Fibrate Traitement antidiabétique - antidiabétique orale - insuline 12% 27% 32% 43% 2% 22% 17% 8% 14% 26% 40% 19% 1% 29% 16%

(après consultations) Formation reçue Ambulatoires (après consultations) n=188 Hospitalisés (à la sortie) n=214 Formation reçue : OUI NON Si formation reçue: Mise en place d’un diagnostic : - Infirmier - Multidisciplinaire Documents remis au patients 30% 70% n= 54 78% 61% 80% 19% 81% n=41 71% 66%

Réadaptation physique Ambulatoires n=188 Hospitalisés n=214 Réadaptation : OUI NON Durée moyenne (en jours) Raisons de non recours à la réadaptation physique: - inutile - patient avec limitation - patient âgé - pas de possibilité sur place - refus du patient ou des proches 16% 84% 21  22 n=144 20% 26% 48% 8% 4% 96% 15  7 n=180 17% 22% 27% 46%

Traitements médicamenteux (1) IEC : Inhibiteur de l’enzyme de Conversion (3) AAP : Antiagrégant Plaquettaire (2) AA2 : Antagoniste de l’Angiotensine II (4) AVK : Anti-Vitamine K

Traitement de l’insuffisance cardiaque avant et après hospitalisation n=214 patients hospitalisés (1) IEC : Inhibiteur de l’enzyme de Conversion (3) AAP : Antiagrégant Plaquettaire (2) AA2 : Antagoniste de l’Angiotensine II (4) AVK : Anti-Vitamine K

Et au delà… Proposer des éléments d’information adaptés en lien avec le groupe de travail Insuffisance cardiaque de la société française de cardiologie. Evaluer l’impact de ces propositions à 6 mois sur la pratique. Donc faire une véritable évaluation des pratiques professionnelles.

Conclusion Malgré l’accroissement de notre charge de travail nous devons faire vivre notre collège ! Nous devons nous inscrire dans une logique de suivi et d’optimisation de nos pratiques! EPICARDE 2008 c’est demain!