L’APPAREIL URINAIRE

LE REINS organes retro-peritoneales Le pole superieur - T11 - T 12 (le pole superieur du rein gauche est plus haut que le droit) Le pole inferieur - 4-5 cm au-dessus de la crête iliaque (L1, L2) L’axe longitudinale – dirigé en bas et en dehors

Moyens de fixation La loge renale Tissu adipeux perirenale Fascia propria Feuillette prerenale Feuillette retrorenale (fascia de Zuckerkandl) Enveloppe la glande surrenale (le cloison inter-reno-surrenal de Delamare) Tissu adipeux perirenale Tissu pararenale de Gerota

Rapports Face posterieure et interne face anterieure et externe bord externă convexe bord interne concave poles –superieur et inferieur

Face anterieure rein droit rein gauche angle droit du colon La 2eme portion de duodenum face inferieure du lobe droit hepatique rein gauche angle gauche du colon anses de l’intestin grêle face postero-interne de la rate pancreas face posterieure de l’estomac

Face posterieure Croisée de la 12-eme côte Portion superieure portion superieure (thoracique, diaphragmatique) portion inferieure (lombaire) Portion superieure muscle diaphragme hiatus costo-diaphragmatique (tissu sous-pleural communique avec le tissu adipeux pararenale de Gerota) portion lombaire muscle psos et carré lombaire nerf intercostale 12 Grand et petit nerf abdomino-genitale

Les bords et les poles Bord externe Bord interne rein gauche La rate colon descendant rein droit Le foie Bord interne hile renale glande surrenale Uretere Pole superieur - glande surrenale Pole inferieur - 4-5 cm au-dessus des crêtes iliaques

Le sinus du rein paroi anterieur paroi posterieur 3 bords superieure inferieure Externe Les parois du sinus renale a des saillies coniques, des papilles (les sommets des pyramides Malpighi). aria cribrosa. Interieur Papilles simples, papilles composées , la base du pelvis renale Branches des vaisseaux renales Nerfs, lymphatiques Tissu adipeux

Structure capsule renale Parenchyme Partie peripherique - corticale 8-10 pyramides de Malpighi (le sommet vers le sinus renale) colonnes de Bertin Partie centrale - medulaire pyramides de Ferrein (500 pour chaque pyramide Malpighi) Labyrinthe - corpuscules renales de Malpighi - tubes urinifères (nephrones)

Le tube urinifère corpuscules Malpighi Capsule de Bowman (parois doubles) glomerule de Malpighi: Arteriole aferente – forment une reseau capillaire (le glomerule de Malpighi) arteriole eferente, qui forme des capillaires au niveau des tube contortes proximales, et puis une venule. systeme port arteriel (admirable) tube contourné proximale – gros, sinueux, continue la capsule de Bowman L’anse de Henle - U, avec une portion descendante et une autre ascendante tube contourné distale – draine dans le tube collecteur

Vascularization et innervation Arteres renales caractere terminale (sans anastomoses)

Veine renale gauche passe par deux pinceaux: Veines renales Drainent dans la veine cave inferieure Veine renale gauche passe par deux pinceaux: arteriele (entre l’aorte et l’artere mesenterique superieure) musculaire (muscle de Treitz) Lymphatiques drainent dans les ganglions latero-aortiques Innervation – plexus epigastrique (solaire) Dans le pedicule renale – la veine renale est située la plus anterieure et superieure, l’artere renale au millieu et le bassinet et l’uretere les plus posterieures et inferieures ( „en escalier”).

Glande surrenale Face anterieure Face posterieure hile glandulaire Droite veine cave inferieure Face posterieure du foie gauche Pancreas estomac Face posterieure diaphragme Bord interne - convexe gauche- latero-aortique droite - retro-cave Bord externe Segment surhilaire du rein pole inferieure pedicule renale Pole superieure pole superieure du rein

Structure – corticale et medulaire Vascularisation arteres capsulaires moyennes (de l’artere aorte abdominale) arteres capsulaires superieures (de diaphragmatiques inferieures) arteres capsulaires inferieures (de l’artere renale) Veines veine cave inferieure (a droite) veine renale gauche(a gauche) Lymphatiques - ganglions latero-aortiques Innervation -plexus solaire

Les voies urinaires Intra-renales Extra-renales Petites calices (8-10) Grandes calices (2-5) Bassinet Extra-renales Bassinet (une partie) Uretere Vessie urinaire uretre

Bassinet Element du pedicule renale (le plus posterieur et inferieur) Anterieur – droite: duodenum DII - gauche: pancreas Posterieur - muscle psoas - L1 – L2

Uretere 25 cm, entre le bassinet et la vessie urinaire 2 dilatations lombaire Pelvienne 4 portions Lombaire Iliaque pelvienne vesicale

Posterieur – croise les arteres iliaques apres la regle de Luschka Portion iliaque Posterieur – croise les arteres iliaques apres la regle de Luschka L’uretere droit croise la face anterieure de l’artere iliaque externe droite a 1,5 cm sous la bifurcation d’artere iliaque commune uretere gauche croise la face anterieure de l’artere iliaque gauche commune a 1,5 cm dessus la bifurcation anterieur Droite – croise par la racine de mesentere gauche – par la racine de mesocolon sigmoïd

Portion pelvienne segment parietale segment viscerale Homme: Femme: artere hypogastrique Couvert par le peritoine parietale segment viscerale Homme: Croise le canal deferente Femme: Dans la base des ligaments larges croise l’artere uterine

Portion vessicale Oblique dans le paroi vessicale Les angles laterales de trigone vessicale de Lieutaud

Structure adventice (tunique externe) conjonctif et elastique musculaire - fibres musculaires lisses circulaires externe longitudinales interne muqueuse - se continue avec la muqueuse vessicale

Vascularization et innervation Segment superieur artera renale Segment moyen vaisseaux genitales Segment inferieur artere iliaque primitive (commune) arteres vessicales

Vessie urinaire Homme Femme Intra-peritoneale Posterieur de symphise pubienne, avant le rectum, au-dessus de prostate et desous les anses de l’intestin grêle Femme Plus anterieur et inferieur – a cause de: L’uterus – interpose entre la vessie et le rectum Absence de prostate Intra-peritoneale Cul de sac pre-vessicale Cul de sac vessico-rectale (Douglas) cul de sac vessico-uterine Culs de sac latero-vessicales

Face anterieure Face posterieure Faces laterales Homme femme aponevrose ombilico-prevessicale espace prevessicale de Retzius Face posterieure Homme cul de sac vessico-rectale femme cul de sac vessico-uterine face anterieure de l’uterus Faces laterales postero-superieur (peritoine) Culs de sac latero-vessicales anses intestinales antero-inferieur parois laterales du pelvis arteres ombilicales

Base de vessie urinaire homme - en avant Base de prostate - en arriere les vesicules seminales Les canales deferentes triangle inter-deferentiel femme Cervix uterine Paroi anterieur du vagin Sommet de vessie urinaire Uraque Interieure - trigone vessicale de Lieutaud

Structure peritoine; Adventice – conjonctif musculaire - fibres longitudinale externe, circulaires moyenne et internă plexiforme muqueuse

Vascularisation Arteres vessicales: Veines Lymphatiques Superieures – de l’artere ombilicale Posterieures – de l’artere hemoroidale moyenne Inferieure – de l’artere hypogastrique anterieure – de l’artera honteuse interne Veines anterieures - plexus veneux de Santorini laterales - plexus vessico-prostatique posterieures - plexus seminale Lymphatiques ganglions iliaques externes, hypogastriques et iliaques communes Ganglions du promontoire Nerfs - plexus hypogastrique

Uretre chez l’homme uretre 3 dilatations 4 etroites Prostatique Membraneux spongieux 3 dilatations Sinus prostatique Cul de sac bulbare fosse naviculaire. 4 etroites col de la vessie, Portion membraneuse, Segment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaire meat uretrale. longueur de 16 cm: 3 cm – l’uretre prostatique, 1 cm - membraneux, reste de 12 cm uretre spongieux.

Uretre prostatique Traverse la glanda prostate A l’interieure - veru montanum Sur les cotes – les orifices des 2 canales ejaculatoires

Uretre membraneux Traverse l’ aponeurose perineale moyenne entouré du sphincter strié de l’uretre

Uretre spongieux Traverse le corps spongieux. Sur le paroi inferieur du cul de sac bulbaire se trouve les 2 orifices des canales des glandes de Cowper.

Structure Vascularisation Lymphatiques Innervation: couche externe musculaire - fibres lisses circulaires externes et longitudinales interne Couche interne - muqueuse Vascularisation Arteres des organes traversés. Lymphatiques uretre spongieux -ganglions inguinaux et iliaques externes; uretre membraneux - iliaques externes et hypogastriques, uretre prostatique – comme la prostate. Innervation: plexus hypogastrique nerf honteux interne

Uretre chez femme du col vessicale vers la vulve 3 cm, oblique en bas et en avant Traverse l’aponeurose perineale moyenne qui divide l’uretre en 2 portions: pelvienne - sphincter strie perineale, qui traverse le periné anterieur

Le meat uretrale se trouve dans le vestibule vulvaire, a 2,5 cm en arriere de clitoris Vascularisation arteres vessicales inferieures et vaginales arteres bulbaires et bulbo-uretrales (de l’ artere honteuse interne) Veines se drainent dans le plexus veneux de Santorini et dans le plexus vaginale. Lymphatiques- ganglions iliaques externe et hypogastriques. Innervation - plexus hypogastrique et le nerf honteux interne.