Annuloplastie mitrale et tricuspide Harmouche Majid
Annuloplastie mitrale
Indications Insuffisance mitrale dégénérative: dilatation annulaire éviter les tractions sur les sutures de la plastie IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner l’anneau mitral afin d’assurer une bonne coaptation des feuillets valvulaires
Annuloplastie mitrale
Technique de Carpentier
Anneaux mitraux rigides Fermés ou ring Avantages : remodelage de la forme de l’orifice mitral Inconv : altération de l’effet sphincter dynamique de l’anneau mitral risque de SAM et de dégradation de la FEVG
Anneaux mitraux rigides Ouverts ou band Réduit sélectivement les portions dilatées de l’anneau ( postérieure et commissurale)
Anneaux mitraux semi-rigides Préserve la flexibilité de la partie postérieure de l’anneau Restauration incomplète de la morphologie physiologique de l’anneau avec applatissement
Anneaux mitraux souples fermés ou ouverts Avantages : amélioration du flux transmitral et de la fonction ventriculaire gauche préservation de la fonction dynamique de l’anneau
Anneaux mitraux péricardiques Meilleure dynamique annulaire mitrale
Principal avantage : le prix !
Anneaux mitraux: bands or rings?
Cas particulier de l’IM ischémique La réduction du diamètre antéropostérieur et de la courbure au niveau de P2 et P3 permet de corriger la restriction valvulaire
Annuloplastie tricuspide
Annuloplastie tricuspide
indications Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de l’anneau secondaire à une lésion mitrale Quand opérer ? HTAP histoire clinique de défaillance VD arythmie installée
Techniques chirurgicales Plicature commissurale Technique de Kay ou bicuspidisation Annuloplastie de De Vega Annuloplastie selon Carpentier : attention au faisceau de HIS
Résultat final
Anneaux tricuspides
L’anneau idéal Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un monofilament de polyvinyldène fluoride Utilisation possible en pédiatrie Implantation en position mitrale ou tricuspide Faibles gradients avec récupération plus rapide de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet postérieur