Erasme et la périnatalité Docteur Annick Le Nestour Médecin Chef 92I07 L'Aubier 121 bis avenue du Général Leclerc 92340 BOURG LA REINE

LA PERINATALITE Continuer : pourquoi ? Pour développer des dispositifs dans la période prénatale et post-natale : dispositifs capables d'offrir des modes de réponses toujours plus adaptées, afin de remplir les missions polyvalentes d'une politique de santé mentale missions centrées sur les troubles de la parentalité et sur les pathologies susceptibles d'altérer la construction psychique du bébé.

Confirmation de ces orientations par le SROSS III Une priorité de santé publique : la prise en charge précoce des pathologies de la période pré et post-natale immédiate Des préoccupations actuelles majeures : Le développement des actions de prévention des dysfonctionnements parentaux graves : négligences, carences et maltraitances Le repérage et la prévention des facteurs de précarité (pour limiter les placements d’enfants …) Un des moments privilégiés pour repérer ces risques : la période périnatale Une efficacité assurée par une action organisée au plus près des patients et dans les meilleures conditions de rapidité

Une Unité Mobile d’Urgence en psychiatrie périnatale Une Unité Mobile d’Urgence en psychiatrie périnatale (ERASME –MARS 2004) Projet inscrit au programme d’établissement Erasme 2001-2005, avec un avis favorable de l’ARH et de la DASS En perspective pour 2005, les crédits périnatalité dans le cadre du dossier promoteur du Réseau Périnat Sud 92 Reconduction dans le programme d’établissement Erasme (2006-2011), si les moyens demandés sont insuffisamment budgétés

Le contexte Environnement socio-démographique : 14 000 naissances environ pour la population du Sud du 92 2/1000 naissances touchées par des pathologies psychiatriques psychotiques puerpérales (statistiques nationales) 13% par des troubles de l’humeur périnataux (statistiques internationales) 5 % de troubles de personnalité maternels à risque de décompensation en période périnatale (statistiques internationales) Soit : 7 psychoses par an 1700 dépressions 700 troubles de la personnalité avec signalements judiciaires des enfants en maternité et signalements au cours des premières années de vie de l’enfant (environ 12 et 91 en 2002)

Les partenaires le réseau Périnat Sud 92 les maternités publiques et privées Hôpital de Sèvres, CHU Antoine Béclère, Hôpital de St Cloud, Hôpital Privé d'Antony, Clinique Ambroise Paré de Bourg-la-Reine, Clinique de Meudon la Forêt Les hôtels et foyers maternels PMI, services Petite Enfance Départementaux, lieux d'accueil municipaux Circonscriptions sociales et services de l'Aide Sociale à l'Enfance

Les indications … … En prénatal, mère (ou parents) confrontée à : Des manifestations anxieuses Grossesse pathologique Malformation foetale MAP Vomissements psychogènes Douleurs somatiques inexpliquées Stress dû à un évènement de vie important Une pathologie psychiatrique Une interruption de grossesse Interruption médicale de grossesse Interruption volontaire de grossesse Interruption spontanée de grossesse Une décision d'accouchement sous X

Les indications … … En postnatal, mère (ou parents) confrontée à : Une mise en place difficile des interactions avec le bébé Un accouchement traumatique Une décompensation parentale aiguë : Dépressive Psychotique D'une pathologie déjà connue Des éléments à risque du côté du bébé : Grande prématurité Malformations, maladies graves Décès du bébé …

Le projet Création d'une Unité Mobile d’Intervention d’Urgence en Psychiatrie Périnatale ("SAMU" psychiatrique périnatal) Nécessité d'un dispositif spécifique en termes de : Mobilité Rapidité Compétence en psychiatrie périnatale, à la fois psychiatrie de l’adulte et psychiatrie de l’enfant

L’Unité Mobile d'Urgence (UMU) Première intervention dans les 48 heures (24 heures en dehors des week‑ends et jours fériés) Demandes gérées grâce à un secrétariat centralisé téléphoniquement sur le lieu de travail du médecin d’"astreinte" Existence et modalités d’intervention d’un "SAMU" périnat psy reconnu par le réseau Périnat Sud 92 Un médecin psychiatre Périnat joignable par chaque personne-ressource des différentes maternités et des lieux de prise en charge des parturientes d’une grande mobilité permettant de se rendre rapidement sur les lieux mêmes où la pathologie alarmante se manifeste

Les moyens à créer … Les différents intervenants des secteurs de santé et du social auront la possibilité d’interpeller l’Unité d’Urgence de Psychiatrie de Liaison Périnatale. Le tissu déjà existant des professionnels de santé du Sud du 92 est suffisamment fort pour renforcer leurs sollicitations et améliorer un repérage de plus en plus rapide des situations visées.

… Pour démarrer 1 mi-temps de Praticien Hospitalier pour : étoffer la disponibilité médicale des praticiens de l'Aubier assurer le fonctionnement de l'Unité Mobile 5 jours sur 7 (première intervention d'urgence et mise en place d'une évaluation et d'une orientation sur plusieurs visites) 2 psychologues temps plein pour l’évaluation, soit en urgence, soit dans leurs temps de présence réguliers en maternité le suivi psychothérapique, tant que l’Aubier ne peut prendre le relais l’orientation sur un autre dispositif si nécessaire, conjointement avec les psychiatres de l’Unité Mobile assurer régulièrement des vacations au sein de chaque maternité du réseau : 2 ½ journées hebdomadaires paraîtraient nécessaires et suffisantes 1 mi-temps de secrétariat pour gérer la coordination, le secrétariat clinique et participer aux activités de recherche

… Pour poursuivre 1 poste de praticien hospitalier temps partiel pour couvrir l'ensemble de la semaine, donc 7 jours sur 7, 24h/24 1 poste de sage-femme pour renforcer les coordinations et les prises en charge évaluer les besoins en matière d'hospitalisation à domicile tant en pré-partum qu'en post-partum ½ poste de secrétaire Avec une extension du périmètre d'intervention aux maternités de Foch et de St Cloud.

L'évaluation L'équipement demandé, en particulier au niveau des postes de psychologue, permettra une évaluation plus précise des besoins en matière de soins psychologiques et psychiatriques en pré-partum. Les interventions, progressivement croissantes en pré-partum, font penser que les besoins sont aussi importants qu'en post-partum. Un tel dispositif permettra : de prédire, à partir de dysfonctionnements psychologiques en pré-partum, la nécessité ou non d'anticiper des soins en post-partum d'affiner l'organisation de ces soins selon l'éventuelle continuité ou discontinuité des troubles maternels observés, leurs corrélations et retentissements sur les bébés.

Ceux dont tu parles ne sont pas des visionnaires. Ce ne sont pas de faibles rêveurs, ils ne recherchent pas d'autres prodiges que le visage humain. J. Keats

L'avenir 1 - Une Unité-ressource avec la création : d'un Centre Conseil en matière d'utilisation des psychotropes durant la grossesse et l'allaitement. des conférences et des formations réactualisant les connaissances pour les médecins généralistes. 2 - Des soins intensifs grâce à la création d'une hospitalisation temps plein mère/bébé au sein de l'EPS Erasme. (projet conjoint pédopsychiatrie/psychiatrie dans le futur programme d'établissement ?) 3 - L'organisation d'une hospitalisation à domicile : HAD spécifique ou participation aux HAD pluridisciplinaires ?