Infections opportunistes chez l’enfant contaminé

Infections pulmonaires

Pneumocystose Signes cliniques : infection pulmonaire opportuniste, signes d’infection interstitielle avec crépitants bilatéraux des deux champs pulmonaires, dyspnée progressive avec signes de détresse respiratoire et souvent nécessité d’oxygénothérapie, souvent fébrile Diagnostic : examen direct après LBA / RX thoracique : infiltrat interstitielle bilatéral À suspecter chez l’enfant en cas de diagnostic récent VIH+ et CD4+ < 25%, pas de prophylaxie par cotrimoxazole Traitement spécifique : cotrimoxazole (SLF/TMP) IV 20 mg/kg/j TMP à donner en 4x toutes les 6 heures pendant 21 jours / si allergie dapsone + TMP ou primaquine+clindamycine Traitement de support : parfois si dyspnée sévère et nécessité d’O2, mise en route de corticoïdes 1 mg/kg/j en deux prises (IV de préférence), anti-pyrétique Prophylaxie secondaire : cotrimoxazole (5 mg/kg/en 1x par jour de TMP), en cas d’allergie dapsone 2 mg/kg/j en 1x (max = 100 mg/j, attention au déficit en G6PD), aérosol de pentacarinat

Infection pulmonaire bactérienne Signes cliniques : infection lobaire avec présence dans un lobe ou 2 de signes à type de crépitants localisés et parfois association de dyspnée, fièvre en plateau à 40°C souvent Diagnostic : RX thoracique atteinte lobaire systématisé, bronchogramme aérien, souvent lobe inférieur droit Traitement spécifique : ampicilline 100 mg/kg/j en 4 administrations pendant 15 jours (en fonction de flore locale attention) Traitement de support de la dyspnée : O2, intubation, anti-pyrétique, etc

Tuberculose primaire Signes cliniques : toux chronique avec ADP multiples parfois HSMG, fièvre prolongée, signes progressifs avec souvent AEG Diagnostic : RX thoracique = élargissement de médiastin notamment des hiles bronchiques, parfois images dans les champs pulmonaires / tubage gastrique le matin au lever (examen direct) Traitement spécifique : INH = isoniazide : 10 mg/kg/jour + rifampicine : 15 g/kg/j + pyrazinamide : 15 mg/kg/j + streptomycine : 15 mg/kg/j pendant 2 mois puis poursuivre par association INH et rifampicine pendant 4 à 10 mois (dépend de l’extension de la TB) Traitement de support : traitement antipyrétique, nutrition ++, traitement du cas dans la famille qui a contaminé l’enfant

LIP = pneumopathie interstitielle lymphoïde Signes cliniques : très progressif, afébrile, toux, crépitants bilatéraux dans les deux champs pulmonaires, dyspnée Diagnostic : RX thoraique : infiltrats pulmonaires bilatéraux réticulonodulaires à suspecter chez un enfant traité par antibiotiques et anti-tuberculeux sans réponse clinique / souvent diagnostic d’exclusion Traitement spécifique : corticothérapie à la dose de 1 à 2 mg/kg/j en 1 à 2 prises Traitement de support : O2

Problèmes infectieux digestifs

Candidose digestive Signes cliniques : seuls ou en association / souvent avec diarrhées infectieuses associées orale : aspect de muguet digestive : diarrhées avec signes d’oesophagite, signes de type RGO dermite du siège : aspect de dermite / toujours à suspecter Diagnostic : recherche par écouvillon et examen direct/culture, le plus souvent candida albicans Traitement spécifique : local / bouche = mycostatine ou nystatine suspension 1 dose 4x/jour ou miconazole 2% gel oral pendant 3 jours pour la forme digestive = fluconazole 5 mg/kg/j Traitement de support : nutrition

Diarrhées infectieuses chroniques

Diarrhées infectieuses chroniques Problème de la nutrition : réhydratation orale (SRO - moins de 5% de perte du poids du corps, attention donné en petites quantités) / IV (SG5% avec 3 g NaCl/l + 2 g KCl/l + 1g Gluc Ca/l, plus de 5% de perte de poids du corps, parfois si déshydratation brutale remplissage sur1 ou 2 heures) reprise du lait rapide pour éviter les malabsorptions et les intolérance au lait de vache si diversifié régime constipant / enrichissement Attention vérifier les apports en fer et vitamines Traitement de support : anti-pyrétique / anti-douleurs (phloroglucinol) / loperamide = imodium à discuter

Infections neurologiques

Infections neurologiques Attention chez le nourrisson craindre la forme grave avec évolution encéphalitique

Infections neurologiques CMV : rapidement progressif avec des troubles des paires craniennes, une ataxie et un nystagmus / diag : LCR recherche par PCR, sur IRM cérébrale pour signes indirects traitement possible par foscarnet ou ganciclovir IV Toxoplasmose : fièvre avec déficit neurologique focal, notion de IgG positifs pour la toxoplasmose, le traitement doit agir dans les 7 jours qui suivent son introduction traitement par pyrimethanine 2 mg/kg/j en 2 prises pendant 2 jours puis 1 mg/kg/jour en 1 prise pendant 6 semaines associé au sulfadiazine 120 mg/kg/jour en 4 prises pendant 6 semaines avec de l’acide folinique 5 mg tous les 2 à 3 jours Cryptococcose méningée : fièvre, céphalée, méningisme, vésicules cutanées, souvent signes pulmonaires, diag = LCR avec mise en évidence à la coloration du bleu de chine traitement par amphotericine B 1 mg/kg/jour sur 6 heures pendant 2 semaines puis fluconazole : 12 mg/kg/jour pendant 8 semaines TB méningée : diag dans un contexte pulmoanire / traitement idem à précédemment

Problèmes infectieux cutanés

Infections dermiques

Prophylaxie secondaire Prévention de rechute de infections

Infections à prévenir Toxoplasmose : pyriméthanine (1 mg/kg/j) + sulfadiazine (40 mg/kg/j) + acide folinique 5 mg tous les 2 ou 3 jours Cryptococcose : fluconazole (5 mg/kg/j) ou amphoB 0,5 mg/kg 2x/semaine TB : encore discutée PCP : voir diapo PCP

Traitement de la fièvre ++

Traitements anti-pyrétiques Fondamental chez le moins de 5 ans, risque de convulsions fébriles Moyens locaux : bain 1°C en dessous de la température du corps / linges froids sur les axes vasculaires Bonne hydratation Anti-pyrétiques : paracétamol et ibuprofen