Indications et Principes du TARV au Burundi Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie ESTHER Coordinateur National

Objectifs Citer les composantes de la prise en charge globale de l’infection VIH Prévenir les infections opportunistes Décrire la CAT devant les principaux symptômes du Sida Enoncer les principes du TARV

Composantes de la PEC globale PEC psychosociale PEC nutritionnelle PEC médicale(TARV)

Prise en charge médicale Dépistage Démarche diagnostique Démarche thérapeutique

Dépistage Counselling pré et post test Sérologie VIH Test rapide sensible Test discriminant Gestion du résultat Suivi médical ou référence Passer la main pour soutien psychosocial

Démarche diagnostique Interrogatoire Examen clinique Diagnostic des infections opportunistes Classification du patient

Interrogatoire Plainte du malade Durée du symptôme, son évolution, l’effet du traitement antérieur Recherche systématique de symptômes relatifs à chaque appareil Antécédents médicaux, thérapeutiques, familiaux (conjoint ou partenaire)

Examen clinique Prise des constantes Etat général Poids Coloration des muqueuses Etat d’hydratation Examen de la cavité buccale (abaisse langue, torche) Examen des différents appareils

Examens para cliniques courants NFS Recherche de la TB Biochimie et cytobactériologie du liquide pleural Parasitologie standard des selles Cytobactériologie du LCR Examen du LCR à l’encre de chine ECBU Sérologie Syphilitique (VDRL, TPHA)

Classification du patient Classification OMS pour adulte et adolescent 4 stades : 1, 2, 3 et 4 Dans cette classification, les stades 3 et 4 sont des indications automatiques du TARV alors que les stades 1 et 2 doivent être complétés par la mesure des CD4.

Démarche thérapeutique Prévention des infections opportunistes Traitement des infections opportunistes Bilan d’éligibilité au ARV Traitement antirétroviral Suivi du traitement

Prévention des infections opportunistes Mesures hygiénodiététiques Chimioprophylaxie au cotrimoxazole primaire secondaire

Mesures hygiéno-diététiques Veiller à la propreté du corps Eviter l’épuisement physique et mental Protéger les rapports sexuels Avoir une alimentation équilibrée Bien cuire les viandes à consommer Laver et désinfecter les fruits et légumes (3 gouttes d’eau de javel par litre) Boire beaucoup d’eau

Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’adulte Prophylaxie primaire Si CD4 ≤ 500 ou impossibilité de CD4 Cible: Toxoplasmose , Pneumocystose et parasites digestifs Prophylaxie secondaire après la maladie Posologie du CTM en prophylaxie 2comp de 480mg en prise unique/jour jusqu’à la restauration immunitaire

Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’enfant Indications Tout enfant > 6 semaines, né de mère VIH+ Tout enfant diagnostiqué VIH+ Durée Jusqu’à écarter le diagnostic VIH+ et le risque d’exposition à l’allaitement Posologie du CTM en prophylaxie chez l’enfant 120 mg par 5 kg de poids / jour

Traitement des infections opportunistes

Diagnostic des infections opportunistes : Approche syndromique Principaux syndromes Fièvre prolongée Diarrhée chronique Lésions buccales Dysphagie Toux Troubles neurologiques

Fièvre prolongée Si foyer infectieux : traitement adapté Si absence de foyer infectieux traitement de Salmonellose non typhique (Ciprofloxacine 500 mg x 2 / j pendant 10 j) Traitement symptomatique dans tous les cas (Antipyrétique, Apport hydro-électrolytique et calorique)

Diarrhée chronique Réhydrater par voie orale ou parentale Démarrer le traitement d’une isosporose ou d’une cause bactérienne (Cotrimoxazole 480 mg 2 à 4cp x 2/j x 14 j) En cas d’échec après 10 jours donner le traitement antibactérien de 2ème intention (Ciprofloxacine 500 mg 1 cp x 2/j pendant 10j) Si la diarrhée persiste, référer le malade

Lésions buccales Traiter d’emblée une candidose Fluconazole : 100 mg / j x 10j Si une dysphagie est associée, donner le Fluconazole : 200 mg/j x 21j

Toux chronique Traiter une pneumonie bactérienne Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j Si recherche de BAAR revient positif, Traiter la tuberculose selon les directives du programme national

Manifestations neurologiques Coma, convulsion, Déficit moteur, Trouble psychiatrique Penser à : Toxoplasmose cérébrale Cryptococcose neuroméningée Référer pour une prise en charge

Eligibilité au ARV Conditions Adultes éligibles si Cas des enfants Numération des CD4 Bilan initial Classification OMS Adultes éligibles si CD4 ≤ 350 quel que soit le stade OMS Patients au stade OMS 3 ou 4 quel que soit le CD4 Cas des enfants Référer pour une prise en charge adéquate

Traitement antirétroviral Le But : Abaisser au maximum la CV en un temps minimum Rendre indétectable la charge virale Restaurer au mieux l’immunité Arrêter la progression de la maladie Réduire le risque de survenue des infections opportunistes Prolonger la survie Éviter la sélection de souches résistantes

Schémas thérapeutiques 2 INTI + 1 INNTI 1 IP boosté ou le NFV 1 INTI (Abacavir)

Suivi clinique des patients Contrôle clinique à J14 Tolérance clinique du traitement Compréhension du schéma thérapeutique Contrôle clinique et biologique à J30, M3 puis tous les 3mois Tolérance clinique Tolérance biologie: fonction des ARV Difficultés d’observance Efficacité clinique, Immunologique, Virologique

Suivi biologique des patients Le suivi biologique comprend au minimum CD4 Hémogramme Créatininémie Transaminasémie

Le VIH est un fardeau lourd à porter pour le patient et pour le soignant