Introduction: données épidémiologiques, virologiques et dépistage Bernard Masquelier

1- Données épidémiologiques

Activité de dépistage (France 2008) 5 millions de sérologies VIH (77 pour 1 000 habitants) Prévalence 152 000 personnes vivant avec VIH [135 000 – 170 000] 50 000 personnes positives non diagnostiquées ou non suivies 3

CD4 au diagnostic En 2008, la moitié des personnes ont découvert leur séropositivité VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 350/ mm3 Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes 4

Diagnostic < 350 CD4 Proportion de personnes découvrant leur séropositivité VIH en 2008 avec un taux de CD4 < 350/mm3 par mode de contamination Un retard au diagnostic plus important chez les usagers de drogues et les hommes hétérosexuels 5 Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH au 31/12/2008 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration et les données manquantes 5 5

Contaminations VIH 2003-2008: Près de 7 000 personnes ont été contaminées en 2008, soit 17 cas annuels pour 100 000 personnes 6

Évolution contaminations par groupe Année

Taux d’incidence pour 100 000 p-a Mode de contamination Nationalité étrangère 8

2- Contrôle de la réplication et transmission

L’étude « Rakai » (Ugandan cohort) Quinn et al L’étude « Rakai » (Ugandan cohort) Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9 Kampala Rakai

Pas de transmission si CV « indétectable » 15,127 personnes VIH + ; 415 couples séro-différents hétero VIH-1 – 30 mois ; 21.7% transmission VIH Tous Homme-Femme Femme-Homme Pas de transmission si CV « indétectable » Risque de transmission en fonction de la charge virale 11

Le Meilleur de … CROI 2009 F. Raffi, J. Reynes B. Hoen, B. Masquelier et G. Peytavin 13 Persistance de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal chez des patients sous traitement ARV efficace (1) 1ère étude, USA(1) : suivi longitudinal (J0 à S24) de patients sous HAART avec mesure de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal (PS). Excrétion du VIH-1 dans le PS à au moins un point donné chez 12/25 patients (48 %) et lors de 16 % des visites avec un ARN VIH-1 indétectable dans le sang 2ème étude, France(2) : mesure de l’ARN VIH-1 dans le sang et dans le PS chez 264 paires d’échantillons provenant de 145 patients inclus dans un programme d’assistance médicale à la procréation Plasma séminal Les techniques utilisées pour la quantification de l’ARN VIH-1 dans le plasma séminal avaient des seuils de détection à 300 c/ml dans la 1ère étude, et 200 c/ml dans la 2ème étude. + - 9 23 7* 225 Sang * 7 patients sous HAART efficace avec une CV plasmatique indétectable avaient un ARN VIH-1 détectable dans le PS (1) Sheth P, CROI 2009, Abs. 50 ; (2) Marcelin AG, CROI 2009, Abs. 51 13

Dec 2007 Mise en évidence d’un facteur protéique présent dans le sperme favorisant l’infectiosité des particules virales. Les protéines (SEVI) s’auto-assemblent en réseaux qui trappent les virus et facilitent leur entrée dans les cellules (monocytes, lymphocytes, CDC, epithéliales) La quantification de l’ARN VIH dans le sperme ne reflète pas tout à fait l’infectiosité du sperme. Les réseaux de fibrilles SEVI peuvent rendre infectieuses quelques particules virales, en nombre inférieur au seuil de détection des techniques moléculaires utilisées.

3- Techniques de Dépistage

Techniques de dépistage « classique » Au laboratoire Un test ELISA «Combiné » permettant le dépistage de VIH-1 et VIH-2 combiné au dépistage de l’Ag p24 (seuil de sensibilité 2 UI/mL) Si test ELISA -: pas d’infection (sauf si exposition datant de moins de 6 semaines) Si test ELISA +: test de confirmation sur le même prélèvement, par western blot ou immunoblot 2ème prélèvement pour confirmation (un test ELISA) et mesure de la charge virale

HAS - oct 2008

HAS - oct 2008