ANTIBIOTHERAPIE URINAIRE

ECBU;Généralités Toilette sans antiseptique;transport immédiat ou conservation à 4° durant 12 à 24 h _Germes dans les infections communautaires: E.Coli 80 à 90 % dans les cystites et pyélonéphrites simples. _Seuil significatif de positivité:on peut retenir 100 /ml en bactériurie et 10 000 /ml en leucocyturie

CYSTITES(1) Femme;E.coli 80% Facteurs de risque:nombre de partenaires,spermicides,ATCD d’infections urinaires(prédispositions génétiques) Types:-cystite simple:femme jeune après la puberté et avant la ménopause et sans facteur de risque:diabète,immunodéprimée,problème urologique).Pas d’ECBU -cystite compliquée:avec facteur de risque,grossesse.ECBU à faire -cystites récidivantes:au moins 4 épisodes dans l’année:rechercher une étiologie

CYSTITES (2) Donc être efficace sur ECOLI Résistance de ECOLI aux ATB:2004 C3G:0% Fosfomycine 1% Ciprofloxacine:3% Bactrim 19% Augmentin27% Amoxicilline 36%

CYSTITES(3) Cystite simple:Traitement monodose avec Uridose,Monuril,Uniflox,Monoflocet ou traitement court de 3 jours avec Quinolones:Noroxine,Enoxor ,Logiflox.Pas de Bactrim ni BLactamines Cystite compliquée:traitement de 5 jours après ECBU.Dans ce cas ,on peut utiliser les quinolones,les Blactamines,eventuellement le Bactrim,avec antibiogramme Cystites récidivantes:3cp/semaine:bactrim,norflox

PYELONEPHRITE(1) Pyélonéphrite standard de la femme jeune 1demander:ECBU,NFS VS CRP CREAT et ASP ECHO. 2Pas d’hospitalisation si bien tolérée. 3Antibiothérapie:Ceftriaxone avec relai per os(Oroken) selon l’antibiogramme ou Oflocet,Ciflox 500.Monothérapie.Durée 14 jours. 4Faire ECBU 2à4 semaines après la fin du traitement Rappel:L’oroken est peu efficace sur le pneumocoque donc mauvais ATB en ORL et PNEUMOLOGIE

PYELONEPHRITE(2) Pyélonéphrites difficiles: diabétique femme enceinte femme immunodéprimée Dans ces trois cas , l’hospitalisation s’impose Chez l’homme,la pyélonéphrite est très souvent accompagnée d’une prostatite.Rechercher dans ce cas une cause:obstacle prostatique,lithiase,sténose de l’urèthre,Reflux vésico-uretéral,mégauretère,manœuvres urologiques,Polykystose rénale

PROSTATITES Durée de traitement de la prostatite aigüe:3à4 semaines par Quinolones(Bactrim éventuellement,Blactamines bof car mauvaise pénétration dans la prostate) Contamination canalaire. Germe:ECOLI Séméiologie:Syndrome pseudo grippal avec signes urinaires ECBU avant Traitement

Règles d’utilisation des ATB Uridoz Monuril:CI:clearance inf. à 10.Effet indési.:diarrhée.A prendre à distance d’un repas Oroken:2cp/j mais 1cp/j si clearance inf.20 Noroxine:2cp/j mais 1cp si Cl inf 20(à utiliser dans la cystite) Oflocet:2cp/j mais1cp si cl inf à50 et 1cp tous les 2 j si Cl inf à20 .CI si Epilepsie Ciflox 250:cystite:2cp/j. 500:infections tissulaires:2cp/j.Si Cl inf à 30:1 cp/j.Les ATCD de convulsions sont une précaution d’emploi pour le ciflox et la noroxine Pour toutes les Quinolones attention aux tendons et à la photosensibilisation