Fièvre pendant la grossesse: Conduite à tenir en ambulatoire Susanna Friedli Stage chez le praticien de niveau 1 Février 2013.

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1 Fièvre pendant la grossesse: Conduite à tenir en ambulatoire Susanna Friedli Stage chez le praticien de niveau 1 Février 2013

2 Toute température supérieure ou égale à 38° chez une femme enciente doit l‘inciter à consulter. Concerne 15% des grossesses Principaux risques: – embryopathies, foetopathies – fausse couche spontanée – prématurité (30-50% des accouchements prématurés sont liés à une cause infectieuse) – Contamination périnatale 3 diagnostics à évoquer d‘emblée: Listériose, Chorio-amniotite, PNA

3 Conduite à tenir Interrogatoire: ATCD d‘infections urinaires Voyage récent Sérologies ATCD obstétricaux (RPM, prématurité…) Ecarts alimentaires Signes fonctionnels: Signes urinaires, leucorrhées, signes ORL, signes digestifs Examen clinique Signes de gravité Examen ORL et pulmonaire à la recherche d‘une origine „bénigne“ Examen cutané (Varicelle!) Examen abdominal: CU? défense? Signes urinaires? Examen gynécologique: leucorrhées, lésions herpétiques, écoulement

4 Examens complémentaires: Bandelette urinaire NFS, CRP Sérologie CMV 2 hémocultures (spécifier recherche de Listeriose) ECBU +/- sérologies rubéole, toxoplasmose, VIH, goutte épaisse, radio thoracique, échographie abdominale…

5 Etiologies et traitement Toute fièvre inexpliquée chez une femme enceinte est une Listériose jusqu‘à preuve du contraire  Traitement antibiotique probabiliste par Amoxicilline 3g par jour (Erythromycine si allergie) à débuter après les prélèvements sans attendre les résultats des hémocultures.

6 La listériose: – BG+ intracellulaire – Tableau clinique souvent frustre: Syndrome pseudo- grippal, infection urinaire ou digestive – Risques: Avortement, mort in-utéro, infection néonatale, septicémie, méningite – Importance des mesures hygiéno-diététiques – Clamoxyl 3g/j pendant 4-6 semaines La Pyélonéphrite aiguë: – peut être asymptomatique – C3G IV 48h puis ajustement à l‘antibiogramme – Durée de traitement: 21 jours – ECBU mensuel si patiente à risque

7 La chorio-amniotite: – Hospitalisation – Risques: mort in-utéro, septicémie, prématurité… – Fièvre + CU + pertes sales nauséabondes – Antibiothérapie large spectre après prélèvement Infections spécifiques: – Avis auprès du CPDPN – varicelle, CMV, parvovirus B19, toxoplasmose Pathologies chirurgicales Infections courantes

8 Indications d‘hospitalisation Toute suspicion de pyélonéphrite Toute suspicion de pneumopathie Toute fièvre mal expliquée (manifestations atypiques, Sd pseudo-grippal en dehors d‘un contexte infectieux) Ecoulement vaginal, CU, signes des souffrance foetale Signes en faveur d‘une urgence chirurgicale

9 Conclusion Bilan minimum obligatoire Retentissement embryo foetal Listériose jusqu‘à preuve du contraire

10 Bibliographie La fièvre pendant la grossesse, Dr. C. Freydt www.legeneraliste.fr www.legeneraliste.fr Principales complications de la grossesse: fièvre pendant la grossesse, CNGOF AFSSAPS: Diagnostic et antibiothérapie des infections bactériennes communautaires des l‘adulte, 2008