La gastrostomie per-endoscopique Indications et complications 22/09/11 Régis COLLET

GPE Voie de référence pour l’alimentation entérale prolongée > 4 semaines GPE pas trop tardive++++ Procédure simple et rapide 12000 en 2008? Faisabilité>90%

Indications Confirmer l’indication : NE > 1 mois DN majeure >> Nutrition préalable(SG) Evaluer le bénéfice risque ,estimer le pc à 1 mois Non indication : Demence avancée SLA si IMC < 18 , CVF < 50 %

Indications Cancers ( ORL +++ ) Neurologiques ( SLA , myopathies , comas prolongées …..) Décompression gastro-intestinale ( carcinose peritonéale….) Contre-indications : ascite , troubles de l’hemostase , techniques …

Modalités 1 Info et accord du patient Cs Anesthésie Préparation cutanée , bains de bouche Voie veineuse , 8H de jeûne Anesthésie , BO Atbio prophylaxie

Modalités 2 2 gastro-entérologues Aseptie « chirurgicale » Matériel : Vidéo-fibroscope Pince ou anse diathermique Kit de GPE stérile

Modalités 3 Technique pull Facteurs d’echec: Absence de transillumination Lésion de la paroi Blocage collerette interne Contrôle endoscopique collerette interne Pansement antiseptique

Complications Mortalité immédiate : laryngospasme , défaillance cardiaque , inhalation massive Compl majeures : peritonite , fasciite nécrosante , fistule gastro-colique.. Compl mineures : INFECTION PERISTOMIALE Douleur , iléus , expulsion ,…

Complications de la NE RGO et oesophagite Pneumopathie d’inhalation : 2-3% , risque le plus grave Favorisée par le décubitus , l’âge , medoc NE PAS EFFECTUER LA NE COMPLETEMENT ALLONGE +++++

Complications de la NE Troubles digestifs : diarrhée , constipation , vomissements adapter les produits , le débit nutripompe , medic. Souvent bénins et passagers

APRES LA GPE 1 flacon sérum phy 3 à 6 h après Pst quotidien pdt 8 jours IPP diminue les fuites peristomiales Nutrition dés le lendemain ( nutripompe , produits adaptés au contexte )

Surveillance à long terme Soins cutanés journaliers : nettoyage eau savonneuse , séchage délicat , soins de bouche , douche autorisée Erytheme : soins antiseptiques , antifungiques ,oxyde de zinc Bourgeon charnu >> nitrater Application de la colerette , mobilisation

Utilisation pratique Rincer avant , apres ( 50 ml eau tiéde ) Ne pas injecter les medicaments avec alimentation Vérifier état de la sonde ( porosité ,obstruction , colonisation ) Preferer poudres , produits liquides Obstruction :injection d’eau à 40°( 5 à 20 ml ) , coca .. Livret de recommandation

Utilisation pratique Prestataires de services ( HAD , Orkyn , generimed , ….) Position semi-assise pdt 2 h ( fausses routes , reflux..)

Ablation et changement de sonde Attendre 2-3 mois Durée moyenne de survie : «  730 jours » Extraction colerette interne voie endoscopique( risque occlusion de la migration spontanée ) Possibilité rplct par sonde à ballonnet dans les cas extrêmes Sonde de MIC-KEY

QUE FAIRE SI LA SONDE EST ARRACHEE ? Se presenter imediatement aux urgences : poser une sonde de remplacement du calibre le plus approchant de la taille de la sonde (type Foley ch 20) en attendant de contacter le gastro-enterologue. L’ orifice se ferme vite parfois en 2 h

Survie après GPE 20 % de décés à 1 mois ( reflet contexte et pathologies associées) 80 % à 3 ans

AUTRES TECHNIQUES Voie radiologique surtout en pathologie ORL et/ou sténose Chirurgie ( quand gpe impossible ,jejunostomie )

CONCLUSIONS Technique de reference de la NE prolongée La NE est la méthode de choix lorsque le TD est sain. Fiable , respect des exigences de procédure Strict suivi des patients (poids , sonde …)