Rééducation périnéale Incontinence urinaire d’effort femme R. Yakoubi 2013
1948 : Arnold Kegel : gynécologue américain 1980 : France 1985 : prise en charge par la Sécurité sociale
Moyens Prise de conscience Evaluation périnéal : Testing (0 à 5) Tenue de contraction (5 secondes) Inversions de commande périnéale
Renforcement du périnée 1-L’information verbale : 30 à 40 % : mauvaise conscience de la musculature périnéale Insuffisante Résultats : à court terme sur la QOL
Renforcement du périnée 2-Travail manuel Peu Reproductible Résultats : améliorés
Renforcement du périnée 3-Bio-feedback Objectiver la contraction périnéale (Visuel) Capteurs : électromyo-graphiques, manométriques. Résultats : plus efficace, plus rapide et de meilleure qualité
Renforcement du périnée 4- électro-stimulation Prise de conscience de la contraction périnéale Sonde endovaginale (20 et 50 Hz): Contraction Intensité : confort / meilleure réponse
Travail proprioceptif Utiliser le verrouillage périnéal dans les activités de la vie quotidienne Limites : fuites dans des activités dynamiques Cônes vaginaux (20 à 70 g) : 20 min/jour Résultats : contradictoire
Travail de l’enceinte abdominale Corriger les inversions de commande Contraction simultané : muscles périnéaux & abdominaux ñpression abdominale: ñ risque de fuite Constipation, toux chronique
Le travail personnel Maintenir les résultats à long terme, Motivation des patients : facteur d’échec/ récidive. Séances d’entretien: Remotiver Corriger Maintenir les résultats
Règles hygiéno-diététiques Réduire surcharge pondérale Éviter les situations favorisant une hyperpression abdominale Boire 1,5 litre à 2 litres par jour Répartir équitablement les entrées sur 24 heures Arrêt du tabac Eviter le café
Résultats Guérison complète: 11-20 % Amélioration: 30 à 80% FACTEURS PRONOSTICS DE SUCCES Grade de l’incontinence Testing musculaire > 2 PC > 40 cm d’eau
Résultats 5 ans pas de fuite: 70%. Satisfaite : 67% 70 %
Conclusion Traitement de 1ère intention Rééducateur compétent Explications anatomo-physiologiques Au moins une séance par semaine 15 séances : 10-20 séances Importance du travail personnel