BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008
AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIAL - La CLASSIFICATION ACR
CLASSIFICATION ACR CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUE
CLASSIFICATION ACR ACR1 Mammographie NORMALE
CLASSIFICATION ACR . ACR2 Aspect BENIN
CLASSIFICATION ACR .ACR3 Probablement Bénin VPP <5% de K RiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois
CLASSIFICATION ACR ACR4: suspect (10 à 70% de K) ACR5: malin (VPP>95%) Exploration à visée histologique
BILAN PRE THERAPEUTIQUE APRES VALIDATION DE L’ACR Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique Les recommandations: le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant l’intervention chirurgicale par prélèvements percutanés (ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)
Le BILAN PRE THERAPEUTIQUE - LES TECHNIQUES PERCUTANEES: .MICROBIOPSIES .MACROBIOPSIES -LA CHIRURGIE
CHOIX DE LA TECHNIQUE MACROBIOPSIE MICROBIOPSIE CHIRURGIE
OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5 Microbiopsies Sous contrôle échographique
MICROCALCIFICATIONS ACR4 ET ACR5 MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE CHIRURGIE DIAGNOSTIQUE Si absence de macrobiopsie
IMAGE STELLAIRE DESORGANISATION ARCHITECTURALE CHIRURGIE SYSTEMATIQUE
MICROBIOPSIES Sous contrôle échographique -Sonde 14 ou 16 G ► Sous ECHOGRAPHIE: fiabilité 98 %
MACROBIOPSIES MAMMAIRES PROCEDURE TECHNIQUE
CONSULTATION PREALABLE INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE - Volume mammaire suffisant - Pas de prise d’anticoagulant - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…
CONSULTATION PREALABLE Information sur la procédure ( limites et risques) Remise d’un livret d’information L’information améliore la tolérance de l’examen++
JOUR DE L’EXAMEN Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé Prise de sang (bilan de coagulation) Bilan radio complet Durée d’examen: 1heure
MATERIEL: TABLE DEDIEE
SONDE DE 11G/8G
INSTALLATION DE LA PATIENTE SEIN COMPRIME PROCUBITUS
LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESION
TECHNIQUE ANESTHESIE LOCALE ET INCISION
PRELEVEMENTS Positionnement manuel Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible Absence de mobilisation de la sonde si position correcte
PRELEVEMENTS (1/2) Réalisation des carottes biopsiques 6 à 8 prélèvements/ tour 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion Repositionnement possible sans sortir la sonde
Procedure
FIN DE PROCEDURE (1/2) Cliché de contrôle sonde en place Cliché après retrait de la sonde (qualité d’exérèse)
FIN DE PROCEDURE (2/2) Si exérèse complète: pose d’un clip de repérage
FERMETURE DE L’ORIFICE Fermeture par stéri-strip® Pansement semi-occlusif ou parfois compressif Surveillance 30 minutes Pas de cliché de contrôle à J0
FIN DE PROCEDURE Clichés des fragments biopsiques Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications
SORTIE DE LA PATIENTE Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise d’antalgiques (paracétamol) Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure)
CONTRÔLE A J8 Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome… Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente
AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE CARACTERISATION HISTOLOGIQUE DE LA LESION DETECTEE RAPIDE ,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE
AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale. Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant
MERCI de votre attention