BILAN DIAGNOSTIQUE DES IMAGES MAMMOGRAPHIQUES Dr Pascale ANDRIS Wimereux le 16 Janvier 2008

AU TERME DU BILAN DIAGNOSTIQUE INITIAL - La CLASSIFICATION ACR

CLASSIFICATION ACR CONDUITE A TENIR DEVANT UNE IMAGE MAMMOGRAPHIQUE

CLASSIFICATION ACR ACR1 Mammographie NORMALE

CLASSIFICATION ACR . ACR2 Aspect BENIN

CLASSIFICATION ACR .ACR3 Probablement Bénin VPP <5% de K RiSQUE DE SUR diagnostic si examens à visée histologique SUIVI RAPPROCHE 4à 6 mois

CLASSIFICATION ACR ACR4: suspect (10 à 70% de K) ACR5: malin (VPP>95%) Exploration à visée histologique

BILAN PRE THERAPEUTIQUE APRES VALIDATION DE L’ACR Le Diagnostic de Cancer du sein est histologique Les recommandations: le diagnostic histologique doit être fait dans la mesure du possible avant l’intervention chirurgicale par prélèvements percutanés (ANAES et Société Européenne de Chirurgie oncologique)

Le BILAN PRE THERAPEUTIQUE - LES TECHNIQUES PERCUTANEES: .MICROBIOPSIES .MACROBIOPSIES -LA CHIRURGIE

CHOIX DE LA TECHNIQUE MACROBIOPSIE MICROBIOPSIE CHIRURGIE

OPACITES- NODULES ACR4 et ACR5 Microbiopsies Sous contrôle échographique

MICROCALCIFICATIONS ACR4 ET ACR5 MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE CHIRURGIE DIAGNOSTIQUE Si absence de macrobiopsie

IMAGE STELLAIRE DESORGANISATION ARCHITECTURALE CHIRURGIE SYSTEMATIQUE

MICROBIOPSIES Sous contrôle échographique -Sonde 14 ou 16 G ► Sous ECHOGRAPHIE: fiabilité 98 %

MACROBIOPSIES MAMMAIRES PROCEDURE TECHNIQUE

CONSULTATION PREALABLE INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE - Volume mammaire suffisant - Pas de prise d’anticoagulant - Procubitus prolongé possible: pas de pathologie cardiaque, respiratoire…

CONSULTATION PREALABLE Information sur la procédure ( limites et risques) Remise d’un livret d’information L’information améliore la tolérance de l’examen++

JOUR DE L’EXAMEN Patiente non à jeun, accompagnée, transport non médicalisé Prise de sang (bilan de coagulation) Bilan radio complet Durée d’examen: 1heure

MATERIEL: TABLE DEDIEE

SONDE DE 11G/8G

INSTALLATION DE LA PATIENTE SEIN COMPRIME PROCUBITUS

LOCALISATION ET REPERAGE DE LA LESION

TECHNIQUE ANESTHESIE LOCALE ET INCISION

PRELEVEMENTS Positionnement manuel Contrôle immédiat de la position de la sonde/cible Absence de mobilisation de la sonde si position correcte

PRELEVEMENTS (1/2) Réalisation des carottes biopsiques 6 à 8 prélèvements/ tour 1 à 3 tours en fonction de la taille de la lésion Repositionnement possible sans sortir la sonde

Procedure

FIN DE PROCEDURE (1/2) Cliché de contrôle sonde en place Cliché après retrait de la sonde (qualité d’exérèse)

FIN DE PROCEDURE (2/2) Si exérèse complète: pose d’un clip de repérage

FERMETURE DE L’ORIFICE Fermeture par stéri-strip® Pansement semi-occlusif ou parfois compressif Surveillance 30 minutes Pas de cliché de contrôle à J0

FIN DE PROCEDURE Clichés des fragments biopsiques Envoi des fragments en anatomo- pathologie en séparant les prélèvements contenant des microcalcifications

SORTIE DE LA PATIENTE Courrier pour patiente: rendez- vous pour mammo de contrôle à J8 (clichés face et profil +/- agrandissement), nom et N° de tél. si problème, prise d’antalgiques (paracétamol) Courrier pour médecin traitant (explication de la procédure)

CONTRÔLE A J8 Examen clinique: retrait du pansement, cicatrice, hématome superficiel Contrôle mammographique face et profil (comparatifs): bonne position du clip, microcalcifications résiduelles, hématome… Résultats histologiques avec envoi au médecin traitant, prescripteur et /ou référent; concordance radio-histologique, CAT Annonce du DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE à la patiente

AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE CARACTERISATION HISTOLOGIQUE DE LA LESION DETECTEE RAPIDE ,PRECISE PERMETTANT DE DEFINIR LE SHEMA THERAPEUTIQUE ADAPTE

AU TERME DU BILAN PRE THERAPEUTIQUE Validation de la CONDUITE THERAPEUTIQUE en UCPO PRISE EN CHARGE Radio-histo-onco-chirurgicale. Annonce à la patiente de la séquence thérapeutique avec information du médecin traitant

MERCI de votre attention