LA STIMULATION CÉRÉBRALE PROFONDE Catherine FONTAINE Jean-Marc PINELLI Traitement de la maladie de PARKINSON Catherine FONTAINE Jean-Marc PINELLI TSIBH 2004/2005 Projet d’intégration Méthodologie : QQOQCP pour la Mise en place d’une Nouvelle Technologie Problématique : La Stimulation Cérébrale Profonde est une technique médicale récente encore peu développée et onéreuse. Stimulation Cérébrale Profonde Fournisseurs Achats, Contrats Maintenance Informatique Réseau imagerie, gestion Patients, Logiciels… Pharmacien Déclaration Matériovigilance, gestion du consommable… Imagerie IRM, Scanner, Développement, contrainte technique Réseau… Biomédical Stérilisation Procédures désinfections, Cadre, électrodes tests/ DM de sté Neurochirurgien Personnel de Blocs Système d’exploitation, achats, normes, décrets, Matériovigilance, maintenances, formation… UI? Q Malade Parkinsonien La triade parkinsonienne : Le tremblement de repos La bradykinésie La rigidité Pour Qui ? Qui Intervient ? Le Parkinson 2ème affection neurodégénérative après la maladie d’Alzheimer: 4 millions de personnes dans le monde. - En France : 8 000 nouveaux cas par an. UOI? Q Coût de l’intervention 33 000 € Suivi tous les 5 à 7 ans 12 000 € Coût moyen d’un patient avant intervention 6 840 € Semestriel Coût moyen après intervention 2 280 € Semestriel Quel enjeu? Quel coût? 18 Centres en France dont 5 réalisant les 2/3 de l’activité CRETEIL Hôpital Henri-Mondor GRENOBLE CHU Michalon LILLES CHU Roger-Salengro MARSEILLE CHU La Timone PARIS Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Système d'enregistrement et de stimulation Micro descendeur Cadre stéréotaxique Ù? O la SCP Où? Où se fournir? 10 critères de sélection Actuellement : - 2 300 patients en attentes - 190 nouveaux cas/an - 350 implantations/an Avenir : - Certaines maladies psychiatriques UAND? Q Quand la SCP est-elle possible? Quand le biomédical intervient-il? GESTION DE L’ACQUISITON GESTION DU SUIVI Analyse des besoins Analyse du coût d’utilisation Cahier des charges et procédures Exécution de l’achat : choix, mise en service Inventaire Maintenance Formation Matériovigilance GESTION DES INTERFACES internes et externes REPERAGE :IRM stéréotaxique, repère de la zone cible, choix de la trajectoire et pose de 4 vis CHIRURGIE : Après analyse du signal électrophysiologique et tests de stimulation avec le DM, implantation de 2 électrodes CONTROLE : IRM de contrôle, enlèvement des vis et pose du boîtier de commande sous claviculaire REGLAGE : Attente de la réapparition des symptômes. Réglage du stimulateur BILAN : Prise en charge du patient hospitalisé et Bilan préopératoire SUIVI : Suivi du patient avec visites de plus en plus espacées, réglage et contrôle de bon fonctionnement du stimulateur OMMENT? C L’implantation dans le cerveau d’électrodes, délivrant un courant électrique de haute fréquence, permet le blocage de fonctionnement des cellules nerveuses sans entraîner leur destruction. L’effet obtenu est différent selon la zone d’implantation stimulée. Comment se déroule la SCP? Comment la SCP agit? OURQUOI? P - Une technologie pluridisciplinaire et d’avenir - Maîtrise des coûts - Organiser et optimiser ses prestations pour garantir des soins de qualités aux patients. - Veille technologique La maladie de Parkinson est la deuxième cause de handicap moteur chez le sujet âgé après les accidents vasculaires cérébraux. améliore de manière non négligeable les tremblements intenses. -solution à la non réponse médicamenteuse Pourquoi la SCP? Pourquoi le biomédical à un rôle? BIBLIOGRAPHIE : La Maladie de Parkinson : critères diagnostiques et thérapeutiques 3 mars 2000 - Conférence de consensus -texte des recommandations ANAES – Fédération Française de Neurologie La Stimulation Cérébrale Profonde (SCP) dans la Maladie de Parkinson (MP)-CEDIT recommandation ref : 00.02/Re3/3 Mécanismes et traitements de la maladie de Parkinson. Pollak P. Rev Prat 1997;47:1068-76 Maladies du mouvement Génétique, stratégie préventive et neurochirurgie fonctionnelle Emmanuel Broussolle, Philippe Damier et Gilles Fénelon -Neurologies - Avril 2003 - Vol. 6 La Fédération Française des Groupements de Parkinsoniens :http://gpidf.free.fr/ www.utc.fr/~farges/