LE DOSSIER OBSTETRICAL DES RSP Nord Pas-de-Calais Bernard BAILLEUX Président du RSP Ombrel

Historique du dossier régional en Nord Pas de Calais Mars 1996: thèse de doctorat – Catherine Herbecq, Jean Philippe Lucot - « 3 dossiers obstétricaux compatibles entre eux, en vue d’une informatisation en maternité » Travail collaboratif: Cercle des GO du N.PdC et HJDF 3 dossiers « poupées russes » de complexité croissante et à items minimums communs: dossier vert, jaune, bleu. Logiciel EASYOBS de recueil des items communs (Dc M. Levasseur) FFRSP 3 juin 2010

Objectif général Moins de 100 items communs informatisables Réflexion collégiale sur le choix des items Base d’indicateurs reconnus: - CCIM - AUDIPOG et réseau sentinelle - UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) - évaluation APHP - enquête DRASS FFRSP 3 juin 2010

d’items surlignés informatisables Liste commune d’items surlignés informatisables Easyobs FFRSP 3 juin 2010

Entre 1996 et 2004 Échec de la diffusion et de l’utilisation d’EASYOBS… Le DOSSIER BLEU papier s’impose: en 2004 il est utilisé par 12 des 22 maternités publiques de la région, Il a évolué: première révision en 2000 objectifs de base: sens pratique, simplicité, ergonomie… En 2005, 3éme édition et réflexion commune régionale pour s‘adapter aux nouvelles recommandations et au fonctionnement en réseaux… Groupe de travail: Obst, Péd, Anesth, SF, Public/privé, MG FFRSP 3 juin 2010

2007- 2008 : 4ème édition et 1ère édition adaptée aux RSP Principes de fonctionnement Quelques adaptations à la pratique: rubriques transfert, entretien, dan, … Page de couverture : lettre d’information de la patiente sur l’utilisation en RSP Cahier central détachable + Pochette bleue porte document Dépôt de copyright + Imprimeur unique En tenant compte de la littérature et de la réglementation Ouverture possible du dossier en ville ou hôpital par professionnels Financement : Maternités pour les dossiers ouverts en établissement Réseau pour les dossiers ouverts en ville (fonds FIQCS) Circulation du dossier prévue et assurée par la patiente Archivage en maternité En cas de transfert, le dossier accompagne la patiente. Une copie est gardée par l’établissement qui transfère. Thèse de G.Giraudet: « révision d’un dossier obstétrical régional en vue de son utilisation par les professionnels des RSP » (juin 2008) FFRSP 3 juin 2010

Avec l’arrivée du carnet de maternité en 2009 Utilisé par 34 maternités publiques et privées en région et hors région Financement du dossier: par les départements pour les services de PMI, les libéraux et les maternités… sous réserve de la remise du dossier à la patiente Deux imprimeurs pour la région (1/département) Carnet et dossier encartés par l’imprimeur Couverture bleue cartonnée à la charge des établissements (1 seul imprimeur) Distribution par le Conseil Général et les CPAM sur demande des professionnels Démarche de communication et information vers les professionnels : 2009: courrier + exemplaire dossier et carnet 2010: flyer … FFRSP 3 juin 2010

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LE DOSSIER REMIS AUX PATIENTES Avantages et inconvénients Évaluation auprès des professionnels et des patientes Fin 2008 : Enquête de pratiques auprès des professionnels Échantillon de 350 sages femmes, gynécologues-obstétriciens, gynécologues médicaux, généralistes identifiés par le réseau (10 maternités, 22 UT de PMI) 203 réponses Objectifs : Utilisation du dossier ? Différences de pratiques parmi les utilisateurs ? Fin 2008 : Entretiens semi directifs auprès des patientes Échantillon représentatif de 100 patientes en suites de naissance 90 réponses Objectifs : Connaissance du dossier périnatal partagé du réseau? Diffusion du dossier en ville? Appropriation facile et appréciée des patientes? Avril 2010 : enquête similaire auprès de 122 patientes FFRSP 3 juin 2010

Enquête de pratiques auprès des professionnels FFRSP 3 juin 2010

Inconvénients pour leurs patientes : Oubli / perte dossier Dossier capté par la maternité Danger si la patiente cherche le sens des termes médicaux sur internet Limitation de l’expression écrite dans le dossier Le dossier perd de son importance s’il est confié à la patiente Contrainte pour la patiente Taille du dossier inadaptée FFRSP 3 juin 2010

Inconvénients pour eux mêmes Obligation de tenir un autre dossier Manque de temps Limitation de l’expression écrite dans le dossier Dossier trop détaillé / pas assez Détérioration du dossier Devrait être inclus dans un dossier personnel tout au long de la vie FFRSP 3 juin 2010

Entretiens avec les patientes - Date d’ouverture médiane : 23 SA - Dossiers ouverts en ville : 16% Fin 2008 FFRSP 3 juin 2010

Entretiens avec les patientes - Date d’ouverture médiane : 17 SA - Dossiers ouverts en ville : 32% Avril 2010 FFRSP 3 juin 2010

Avantages selon elles Parmi celles qui n’ont pas eu leur dossier (n=58) Avoir avec soi les informations concernant sa santé (n=20) (« souci de transparence », « avoir des repères », « aime comprendre les choses et pas simplement les subir », « savoir ce qui se passe en moi », « suivre concrètement ma grossesse ») Pratique pour d’autres consultations ou en cas de voyage (n=19) Favorables car aimaient bien le principe du carnet de maternité (n=7) Partager les informations avec le papa (n=4) Aurait aimé avoir son dossier car grossesse pathologique (n=1) (« comprendre un peu mieux le suivi et peut-être demander d’autres avis » Intérêt quand on ne comprend pas bien la langue (n=1) Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32) Rassurant (n=24) Lecture du dossier entre les consultations (n=24) (« pour mieux comprendre ») Sensation d’être plus active dans le suivi (n=11) Ont complété le dossier (n=8) (ATCD non notés par le gynécologue en ville puis non demandés en maternité, ou état civil complété ou corrigé) Meilleure surveillance à leur niveau (n=8) (« pour ma prise de poids ») Meilleure compréhension du suivi (n=5) Plus sûr et plus pratique » (n=3) (« dossier égaré lors de la grossesse précédente », « temps mis aux urgences pour trouver les dossiers », « évite d’oublier des éléments entre les médecins») Responsabilisation (n=2) (« valorisation ») Moyen de s’assurer qu’on est bien suivi (n=1) FFRSP 3 juin 2010

Inconvénients selon les patientes Parmi celles qui n’ont pas eu leur dossier (n=58) Ont refusé de garder leur dossier (n=8) Peur de le perdre ou de l’oublier (n=7) Plus simple de le laisser à la maternité (n=4) Pas d’intérêt (n=3) Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32) Peur de l’oublier (n=7) (« informatisation ou clef USB? », « dossier sur le site du réseau ? ») Ont noté leurs remarques à part (n=5) («dossier exclusivement réservé au corps médical ») Dossier trop grand (n=6) Ont oublié leur dossier une fois (n=4) A dû « se battre » avec l’obstétricien pour garder son dossier (n=1) alors qu’elle le gardait depuis le début avec son gynécologue FFRSP 3 juin 2010

LE DOSSIER BLEU Perspectives à venir Mises à jour régulières (annuelles ?) L’avis des Usagers. Informatisation ? +++ Intégration des items obstétricaux dans le futur DMP ou dans les SIH ?? FFRSP 3 juin 2010

Conclusions Grande satisfaction des utilisateurs Quant au partage du dossier: inquiétude des professionnels comme des patientes malgré des éléments objectifs rassurants dans la littérature et dans la pratique Projet de partage davantage soutenu par la ville (médecins généralistes, PMI, sages femmes libérales) et les usagers que par les spécialistes et les maternités Patience et détermination… Fort souhait d’informatisation … FFRSP 3 juin 2010